蘇飛，夏云

（湖北省武漢市第一醫(yī)院，武漢 430022）

1 臨床資料

患者，男，27歲。因面部、軀干皮疹伴輕度瘙癢20年，于2013年8月26日來我院就診。20年前，無明顯誘因，患者眼瞼、額部出現(xiàn)粟粒大小膚色丘疹，無明顯自覺癥狀，偶有瘙癢，皮疹逐漸增多，約1年后軀干出現(xiàn)棕紅色皮疹。自覺皮疹夏季明顯，冬季略減輕。出汗時略瘙癢。近年來皮疹逐漸增多，軀干皮疹顏色加深。患者一般情況可，否認基礎(chǔ)疾病史，否認乙肝、結(jié)核等傳染病病史。系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科?？茩z查：額部、雙眼瞼可見膚色米粒大小扁平丘疹，軀干部可見綠豆至黃豆大小棕紅色丘疹，部分相互融合，見圖1。組織病理檢查（面部、軀干大致相同）：角化過度，表皮輕度增生，基底層色素增加，真皮淺中層可見嗜堿性上皮細胞索，部分呈蝌蚪狀或鹿角狀，可見囊狀導(dǎo)管，間質(zhì)內(nèi)膠原增生，見圖2。診斷：發(fā)疹型汗管瘤。

2 討論

汗管瘤是一種向末端汗管分化的良性皮膚附屬器腫瘤。可發(fā)生于任何年齡，但好發(fā)年齡呈雙峰，一般為青春期或30～40歲左右。本病好發(fā)于女性。臨床上，汗管瘤皮疹為正常膚色、棕紅色或褐色小丘疹，數(shù)目從數(shù)個到數(shù)百個，直徑數(shù)毫米，通常雙側(cè)對稱分布，但也有單側(cè)、單側(cè)痣樣、軀干下部及泛發(fā)性分布的報道[1-2]。皮疹多無自覺癥狀，但在夏季或出汗較多時可有瘙癢或燒灼感。Friedman和Butler根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及合并疾病將汗管瘤分為4型，分別為局限型、家族型、合并Down氏綜合征型及發(fā)疹型[3]。

臨床上，汗管瘤容易與扁平疣、環(huán)狀肉芽腫、尋常痤瘡、皮脂腺增生，粟丘疹、扁平苔蘚、發(fā)疹性黃瘤、色素性蕁麻疹及汗囊瘤混淆。由于汗管瘤有其特征性的組織病理表現(xiàn)，故確診需依靠皮膚組織病理檢查。組織病理改變示真皮上部可見多數(shù)嗜堿性上皮細胞聚集成的小團塊，部分細胞團可呈實體條束狀，但多數(shù)中央有一管腔，表現(xiàn)為發(fā)育不良的汗管，管壁由2層立方形細胞組成，內(nèi)層細胞偶可空泡化。最具有特征的表現(xiàn)是一端呈導(dǎo)管狀，另一端呈實體條束，形如逗號或蝌蚪狀。汗管瘤細胞通常CEA染色陽性。糖尿病合并汗管瘤患者的皮損組織病理可出現(xiàn)大量的透明細胞，稱為透明細胞汗管瘤[4]。

汗管瘤屬于良性腫瘤，可不予治療，皮疹較少的患者如有美容要求，可進行治療。雖可供選擇的治療手段不少，但通常療效并不讓人滿意。治療手段包括：CO2連續(xù)脈沖激光、皮膚磨削術(shù)、外科切除、冷凍、電干燥法、化學(xué)剝脫術(shù)或局部外用維甲酸治療[5-8]。任何一種有創(chuàng)性治療手段都有可能遺留瘢痕，且皮疹有可能復(fù)發(fā)。對于發(fā)疹型汗管瘤患者，由于皮損較多，通常沒有較好的治療手段，但對于伴有癥狀的患者，國外學(xué)者報道可局部外用阿托品以緩解其瘙癢癥狀[9]。

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