聶建軍 陳濤 蔣存火 李林

·病例報(bào)告·

兒童青斑血管炎一例

聶建軍 陳濤 蔣存火 李林

患兒男，12歲。雙小腿、雙足瘀斑、血皰、糜爛、壞死伴痛2個(gè)月余。就診2個(gè)月前，患兒無(wú)明顯誘因雙足出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，伴疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，具體不詳。上述皮疹逐漸增多，累及雙小腿，以雙足踝部為重，雙足腫脹明顯，并在瘀斑上出現(xiàn)水皰、血皰，部分破潰后形成潰瘍。外院診斷為血管炎，具體用藥不詳，病情無(wú)緩解，遂于我科門(mén)診，初步診斷為變應(yīng)性血管炎，口服潑尼松10 mg每日3次等治療，雙足腫脹緩解，為進(jìn)一步治療，收住院。家族史無(wú)特殊。體檢：體重55 kg，各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科情況：皮疹分布于雙小腿、雙足，對(duì)稱(chēng)分布，以雙踝部為重，表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、大片瘀斑，其上可見(jiàn)粟粒至黃豆大小血皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂，較多血性分泌物，皮疹觸痛明顯（圖1）。輔助檢查：血尿糞常規(guī)、血生化、紅細(xì)胞沉降率、自身抗體、體液免疫、凝血三項(xiàng)、血黏度、X線胸片、心電圖、腹部及雙下肢血管彩超無(wú)明顯異常。皮損表面分泌物培養(yǎng)見(jiàn)大腸埃希菌，未見(jiàn)真菌生長(zhǎng)。組織病理（圖2）：真皮淺層水腫，真皮乳頭及淺層部分血管擴(kuò)張、充血，大量小血管、管壁纖維素樣壞死，管腔內(nèi)纖素樣血栓形成，真皮乳頭層及淺層見(jiàn)大量血管外紅細(xì)胞，血管周?chē)倭苛馨图?xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，真皮中層及深層亦可見(jiàn)個(gè)別小血管管壁纖維素樣壞死。結(jié)合臨床，診斷為青斑血管炎。

治療：口服氯雷他定10 mg每日1次，維生素E 0.1 g、雙嘧達(dá)莫25 mg、吲哚美辛25 mg、硫糖鋁咀嚼片4片，均為每日3次，靜脈滴注地塞米松7.5 mg/d，參芎注射液100 ml/d；外用聚維酮碘溶液、5%黃苦洗液換藥，3%過(guò)氧化氫溶液沖洗、呋喃西林油紗外包1周后，患者皮疹無(wú)好轉(zhuǎn)，糜爛面、潰瘍面擴(kuò)大、變深，分泌物增多（圖3）；暫停以上治療，改為低分子肝素鈉注射液0.6 ml皮下注射，每日1次連用7 d，患者疼痛完全緩解，雙小腿、雙足瘀斑消退，潰瘍面愈合（圖4）。

討論青斑血管炎多見(jiàn)于中青年女性,皮損好發(fā)于下肢,為復(fù)發(fā)性疼痛性紫癜,漸變?yōu)閴乃馈?，愈后留下凹陷性色素減退性瘢痕［1-2］。鑒于其血管存在的高凝狀態(tài)，通常選用抗血小板（阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、貝前列腺素、低分子右旋糖酐等）、抗凝劑（肝素、低分子肝素［3］、華法林［4］）等治療。也可選用糖皮質(zhì)激素，周?chē)軘U(kuò)張藥（煙酸、硝苯地平、己酮可可堿）治療。潰瘍表面有感染者,加用抗生素,對(duì)大面積潰瘍采用植皮等。本例患兒采用低分子肝素鈉皮下注射取得很好療效。

圖1 患兒入院時(shí)左足踝部、足背瘀點(diǎn)、瘀斑，血皰、糜爛、潰瘍、壞死、結(jié)痂

圖2 左小腿皮損組織病理：真皮小血管、管壁纖維素樣壞死，管腔內(nèi)纖素樣血栓形成（HE×200）

圖3 地塞米松等治療1周后，雙足糜爛、潰瘍面擴(kuò)大、變深

圖4 低分子肝素鈉治療1周后雙足瘀斑消退，潰瘍面愈合，留萎縮性瘢痕

[1]袁建國(guó),蔡在勝,劉睿,等.47例青斑血管炎臨床分析[J].中華皮膚科雜志,2013,46（9）；630-632.

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2014-04-03）

（本文編輯：吳曉初）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.011.020

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