龔晴麗 孫杰 丁高中 蘇忠蘭 魯嚴(yán)

色素性扁平苔蘚合并皮膚淀粉樣變性一例

龔晴麗 孫杰 丁高中 蘇忠蘭 魯嚴(yán)

患者男,68歲,因腰腹部斑疹伴癢兩年來我科門診就診,發(fā)病初期在腰腹部出現(xiàn)暗紅色斑疹,后逐漸融合成腰帶狀色素沉著斑,未經(jīng)治療,皮疹不能消退;患者既往有抑郁癥、冠心病史3年余,長期口服艾司西酞普蘭片、替米沙坦片和阿司匹林。否認(rèn)有紫外線長期照射和局部受熱史,否認(rèn)化妝品等化學(xué)物質(zhì)使用史。家族中無類似病史。體檢:各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查:腰腹部紫棕色斑疹,融合成網(wǎng)狀,并相互連接呈腰帶狀分布,表面覆少量鱗屑,未見Wickham紋,口腔黏膜及趾甲未受累(圖1)。真菌涂片檢查陰性。

圖1 患者腰(1a)腹(1b)部紫棕色斑疹,融合成網(wǎng)狀,并相互連接呈帶狀分布,表面覆少量鱗屑

皮損組織病理:角化過度,顆粒層增生,部分區(qū)域棘層變薄,表皮突消失,灶性基底細(xì)胞液化變性,真皮淺層見局灶性均質(zhì)樣淡粉色物質(zhì)沉積,其下方可見帶狀淋巴單一核細(xì)胞及較多噬色素細(xì)胞浸潤,均質(zhì)樣物質(zhì)沉積結(jié)晶紫染色陽性(圖2)。診斷為色素性扁平苔蘚合并局灶性皮膚淀粉樣變性?；颊咄庥锰瞧べ|(zhì)激素軟膏及維A酸乳膏治療3個月,未見明顯效果。

圖2 皮損組織病理 2a:角化過度,顆粒層增生,部分區(qū)域棘層變薄,表皮突消失,灶性基底細(xì)胞液化變性,真皮淺層下方可見帶狀單一核細(xì)胞及較多噬色素細(xì)胞浸潤(HE ×100);2b:結(jié)晶紫染色陽性(結(jié)晶紫染色×400)

討論色素性扁平苔蘚(lichen planus pigmentosus,LPP)是一種色素沉著過度性皮膚病,LPP的色素沉著通常呈散在分布,亦可呈網(wǎng)狀、斑點(diǎn)狀和在毛囊周圍分布。有學(xué)者報(bào)道兩種分布較特別的LPP類型:如Blaschko線分布的LPP[1]和帶狀皰疹樣LPP[2]。本例中皮疹表現(xiàn)為獨(dú)特的腰帶狀分布,以往文獻(xiàn)中未見報(bào)道。LPP的病因不明,組織病理學(xué)改變包括表皮萎縮,基底層細(xì)胞液化變性,帶狀淋巴細(xì)胞浸潤,真皮上層顯著的色素失禁。根據(jù)皮損的不同部位及疾病的不同時(shí)期,病理表現(xiàn)可有差異。本例皮疹表現(xiàn)為網(wǎng)狀色素沉著斑,需與融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病、皮膚異色病樣淀粉樣變病鑒別診斷。本例的病理特殊染色還顯示局部皮損中存在淀粉樣變性。淀粉樣變性可能與長期皮膚刺激導(dǎo)致退化的角蛋白生成增多,隨后形成淀粉樣沉積物相關(guān)[3],該患者皮疹的獨(dú)特分布,我們認(rèn)為可能是長期的慢性摩擦和搔抓導(dǎo)致了局部的淀粉樣變性。

[1]Akarsu S，Ilknur T，?zer E，et al.Lichen planus pigmentosus distributed along the lines of Blaschko[J].Int J Dermatol，2013，52(2):253-254.

[2]Cho S，Whang KK.Lichen planus pigmentosus presenting in zosteriform pattern[J].J Dermatol，1997，24(3):193-197.

[3]Hongcharu W，Baldassano M，Gonzalez E.Generalized lichen amyloidosis associated with chronic lichen planus[J].J Am Acad Dermatol，2000，43(2 Pt 2):346-348.

2013-11-20)

(本文編輯:吳曉初)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.10.010

210029南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科

魯嚴(yán),Email:luyan6289@163.com