亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        老年中重度顱腦損傷患者CT影像特點(diǎn)、及預(yù)后的相關(guān)性

        2014-12-03 08:09:36王躍華羅光東張相彤哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黑龍江哈爾濱5000
        中國(guó)老年學(xué)雜志 2014年15期
        關(guān)鍵詞:中線(xiàn)中重度腦室

        藺 鐵 王躍華 羅光東 張相彤 (哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 5000)

        老年人顱腦外傷占同期顱腦損傷患者的8%~15%,顱內(nèi)血腫的發(fā)病率14% ~25%,病死殘率卻高達(dá)35% ~70%,明顯高于青壯年〔1〕。因此早期預(yù)測(cè)預(yù)后情況對(duì)于臨床決策、評(píng)估治療效果、合理分配醫(yī)療資源,具有重要意義。目前的預(yù)測(cè)方法多存在一定的局限性。本實(shí)驗(yàn)主要通過(guò)研究老年中重度顱腦損傷患者顱內(nèi)壓與CT影像特點(diǎn)的關(guān)系,并結(jié)合Rotterdam CT評(píng)分〔2〕分析它們與傷后6個(gè)月預(yù)后情況的關(guān)系,來(lái)探討預(yù)測(cè)顱腦損傷患者預(yù)后情況的更好方法。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2010年5月至2011年10月收入28例患者,其中男20例,女8例。車(chē)禍中致傷26人,墜落傷2人。納入標(biāo)準(zhǔn):①急性中重度顱腦損傷患者(GCS 3~12分);②年齡≥60歲;③有明確的顱腦外傷史,無(wú)其他系統(tǒng)的嚴(yán)重合并傷;④無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等明顯的實(shí)質(zhì)性病變;⑤無(wú)惡性腫瘤及其他神經(jīng)系統(tǒng)和免疫性疾病史;⑥無(wú)嚴(yán)重貧血,出血性疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn):①未行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的患者;②未行標(biāo)準(zhǔn)化治療的患者;③治療中途轉(zhuǎn)院的患者。

        1.2 獲取顱內(nèi)壓值 研究對(duì)象入院后,應(yīng)用Codmon顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀實(shí)行腦實(shí)質(zhì)內(nèi)微傳感器法顱內(nèi)壓(單位mmHg)監(jiān)測(cè),每15分鐘記錄1次顱內(nèi)壓數(shù)值。一般監(jiān)測(cè)5~7 d,或者患者病情相對(duì)穩(wěn)定后拔除。

        1.3 CT掃描 使用德國(guó)西門(mén)子Sensation16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行頭部CT掃描,然后根據(jù)掃描結(jié)果評(píng)估基底池情況、中線(xiàn)移位、腦室受壓情況等CT影像特點(diǎn)。并計(jì)算Rotterdam評(píng)分〔2〕。

        1.4 預(yù)后情況評(píng)估 采用傷后6個(gè)月的GCS評(píng)分進(jìn)行預(yù)后評(píng)估〔3,4〕。然后進(jìn)一步根據(jù)評(píng)分分為兩組:預(yù)后良好組:GOS 1~3分;預(yù)后不良組:GCS 4~5分。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行Mann-Whitney U檢驗(yàn)和Spearman等級(jí)相關(guān)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 CT影像特點(diǎn)與顱內(nèi)壓的相關(guān)性 各影像特點(diǎn)與顱內(nèi)壓均存在相關(guān)性,其中Rotterdam CT評(píng)分與顱內(nèi)壓的相關(guān)性最強(qiáng),而腦室體積與中線(xiàn)移位與顱內(nèi)壓的相關(guān)性相對(duì)較差,見(jiàn)表1。

        表1 CT影像特點(diǎn)及入院時(shí)GCS評(píng)分與顱內(nèi)壓的相關(guān)性(n=28)

        2.2 CT影像特點(diǎn)、顱內(nèi)壓與預(yù)后(GOS評(píng)分)的相關(guān)性 除腦室體積和中線(xiàn)移位與預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性外,其他的影像特點(diǎn)及顱內(nèi)壓與預(yù)后均存在相關(guān)性。其中顱內(nèi)壓與預(yù)后的相關(guān)性最強(qiáng);其次是Rotterdam CT評(píng)分和基底池受壓情況,并且它們都比GCS與預(yù)后的相關(guān)性強(qiáng),見(jiàn)表2。

        表2 影像特點(diǎn)及顱內(nèi)壓與預(yù)后(GOS評(píng)分)的相關(guān)性(n=28)

        3 討論

        老年中重度顱腦損傷具有早期癥狀不典型,易延遲。伴有動(dòng)脈硬化、血管淀粉樣變性者出血難以自止等特點(diǎn),常引起相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。目前,很多研究證明一些影像特點(diǎn)是高顱壓存在的征象〔4~7〕。但是這些研究沒(méi)有評(píng)價(jià)其相關(guān)性的強(qiáng)弱。本研究結(jié)果表明可以根據(jù)這些影像特征來(lái)對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行初步的評(píng)估。Rotterdam CT評(píng)分包括了基底池狀態(tài)、中線(xiàn)移位、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦室出血及不同類(lèi)型顱內(nèi)占位性病灶4個(gè)參數(shù),較Marshall CT分類(lèi)法〔8〕更有效,能全面地反映顱腦損傷的情況。本研究發(fā)現(xiàn)Rotterdam CT評(píng)分與顱內(nèi)壓的相關(guān)性最強(qiáng),對(duì)于顱內(nèi)壓的評(píng)估要優(yōu)于基底池情況和GCS評(píng)分等。原因可能是顱腦損傷情況復(fù)雜多變,受損部位多,創(chuàng)傷范圍廣,往往合并有腦腫脹、腦挫裂傷、下腔出血及硬膜下、硬膜外或腦內(nèi)血腫。根據(jù)某一種CT影像特點(diǎn)來(lái)評(píng)估損傷情況存在一定的局限性,而Rotterdam CT評(píng)分綜合了CT影像上的所有重要特點(diǎn),所以能夠反映損傷的真實(shí)情況。本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果也是如此。Narayan等〔9〕研究了160名GCS評(píng)分<8分的顱腦損傷患者,觀(guān)察他們CT掃描的影像特點(diǎn),包括腦室體積,基底池情況,腦溝及腦回的情況,腦移位腦疝等情況,經(jīng)線(xiàn)性回歸分析,他認(rèn)為這些影像特點(diǎn)和顱內(nèi)壓之間存在線(xiàn)性關(guān)系。

        與預(yù)后相關(guān)的影像特點(diǎn)有很多,其中最密切的因素為基底池受壓、中線(xiàn)移位、和蛛網(wǎng)膜下腔出血〔10~13〕;其他的還有腦室的體積〔14〕、損傷灶或血腫的位置和體積〔15〕等。GCS評(píng)分存在著一定的主觀(guān)性,更容易受外界因素的影響,而CT影像上基底池情況則更客觀(guān),并且由于反映了腦干受壓的情況,所以可以用來(lái)預(yù)測(cè)預(yù)后。

        很多研究也認(rèn)為中線(xiàn)移位,腦室受壓也是預(yù)測(cè)預(yù)后的指標(biāo)之一。Servadei〔16〕通過(guò)研究認(rèn)為顱腦損傷患者入院時(shí)CT掃描中線(xiàn)移位重者,經(jīng)常預(yù)后不良。但與上述研究不同,本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)中線(xiàn)移位和腦室受壓情況與預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性。原因可能是雖然顱腦損傷后中線(xiàn)移位、腦室受壓情況間接反映了顱內(nèi)壓的高低。但并不是所有的高顱壓均造成中線(xiàn)移位,當(dāng)彌漫性顱內(nèi)壓增高時(shí)雖然顱內(nèi)壓很高,患者常預(yù)后不良,但CT影像上中線(xiàn)移位卻不一定很重。由于本組中有多名彌漫性腦挫裂傷患者,腦組織彌漫性腫脹,患者病情重,最終都預(yù)后不良,但中線(xiàn)移位卻均<5 mm,從而降低了中線(xiàn)移位程度對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。腦室的大小也容易受到年齡,傷前腦組織狀態(tài)的影響。老年人由于腦萎縮,腦室相對(duì)較大,腦組織所占空間少,所以顱腦損傷后代償空間相對(duì)大。雖然傷情較重,但根據(jù)腦室體積卻沒(méi)有很好地反映。因?yàn)槭艿绞軅麢C(jī)制、顱內(nèi)損傷灶的位置、是否存在彌漫性軸索損傷及是否存在雙側(cè)病灶的影響以及病人年齡等因素的影響,中線(xiàn)移位和腦室受壓對(duì)老年急性顱腦損傷患者的預(yù)后可能存在偏差。

        此外,本研究發(fā)現(xiàn)Rotterdam CT評(píng)分與預(yù)后的相關(guān)性比任何一個(gè)CT影像特點(diǎn)與預(yù)后的相關(guān)性強(qiáng),說(shuō)明它通過(guò)全面分析各影像特點(diǎn),是反映預(yù)后的一個(gè)較好的指標(biāo)。

        老年患者顱腦損傷后引起顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)原因有腦組織的局灶損害,挫裂傷,血管充血及腦水腫等,顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦灌注壓下降,進(jìn)一步引起繼發(fā)性腦損傷〔17〕。許多研究認(rèn)為監(jiān)測(cè)和治療高顱內(nèi)壓可以增加預(yù)后良好的可能性〔18〕。Jiang等〔19〕,結(jié)果表明高顱壓會(huì)增加重型顱腦損傷患者的死亡率。本研究發(fā)現(xiàn)預(yù)后良好組與不良組比較,顱內(nèi)壓存在差異,并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且傷后顱內(nèi)壓與預(yù)后的相關(guān)系數(shù)為:r=-0.763,二者之間高度相關(guān),并且相關(guān)性要高于 Rotterdam CT評(píng)分及各個(gè)影像特點(diǎn)與預(yù)后的相關(guān)性。與該研究相類(lèi)似,Stein等〔20〕對(duì)臨床治療重度顱腦損傷的方法進(jìn)行 Meta分析,根據(jù)是否行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和強(qiáng)化治療對(duì)顱腦損傷患者分組,發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和強(qiáng)化治療可以降低12%的死亡率;增加6%的預(yù)后良好率。這些結(jié)果表明,顱內(nèi)壓是反映預(yù)后情況的良好指標(biāo),顱腦損傷后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)并行強(qiáng)化治療對(duì)于中重度顱腦損傷有重要意義。

        以上研究結(jié)果表明,老年患者中重度顱腦損傷后CT影像特征包括基底池情況、中線(xiàn)移位、腦室受壓情況與顱內(nèi)壓存在相關(guān)性,但這些特征的相關(guān)性均低于Rotterdam CT評(píng)分與顱內(nèi)壓的相關(guān)性,顱腦損傷后可以根據(jù)這些CT特征及Rotterdam CT評(píng)分初步評(píng)估顱內(nèi)壓情況,可以更合理地進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。采用中線(xiàn)移位、基底池受壓等單個(gè)的CT影像特征預(yù)測(cè)預(yù)后存在一定的局限性,而綜合了大部分CT征象的Rotterdam CT評(píng)分則是較好的選擇。老年患者中重度顱腦損傷后顱內(nèi)壓水平與預(yù)后情況存在相關(guān)性,并且其相關(guān)性要強(qiáng)于CT影像表現(xiàn)和Rotterdam CT評(píng)分與預(yù)后的相關(guān)性,是預(yù)測(cè)患者預(yù)后的可靠指標(biāo),對(duì)于老年患者中重度顱腦損傷建議行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)并根據(jù)監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行相關(guān)治療。

        1 劉明鐸.實(shí)用顱腦損傷學(xué)〔M〕.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:316-9.

        2 Maas AI,Hukkelhoven CW,Marshall LF,et al.Prediction of outcome in traumatic brain injury with computed tomographic characteristics:a comparison between the computed tomographic classification and combinations of computed tomographic predictors〔J〕.Neurosurg,2005;57(6):1173-82.

        3 Magdalena Hiler,Marek Czosnyka,Peter Hutchinson,et al.Predictive value of initial computerized tomography scan,intracranial pressure,and state of autoregulation in patients with traumatic brain injury〔J〕.J Neurosurg,2006;10(4):731-7.

        4 Klauber MR,Toutant SM,Marshll LF.A model for predicting delayed intracranial hypertension following severe head injury〔J〕.J Neurosurg,1984;61(4):695-9.

        5 Teasdale G,Teasdale E,Hadley D.Computed tomographic and magnetic resonance imaging classification of head injury〔J〕.J Neurotrauma,1992;9(11):S249-57.

        6 陳立一,趙革靈.CT對(duì)重型顱腦損傷后顱內(nèi)壓和預(yù)后估價(jià)〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像雜志,1999;7(3):189-91.

        7 趙欣春,張 平,肖緒林.顱腦損傷后CT估價(jià)顱內(nèi)壓的方法和意義〔J〕.實(shí)用放射學(xué)雜志,1998;14(8):453-5.

        8 Marshall LF,Bowers S,Klauber MR,et al.A new classification of head injury based on computerised tomography〔J〕.J Neurosurg,1991;75(1):S14-20.

        9 Narayan PK.Intracranial pressure and CT〔J〕.J Neurosurg,1994;81(6):810-4.

        10 Selladurai BM,Jayakumar R,Tan YY,et al.Outcome prediction in early management of severe head injury:an experience in Malaysia〔J〕.Br J Neurosurg,1992;6(6):549-57.

        11 Tasaki O,Shiozaki T,Hamasaki T,et al.Prognostic indicators and out-come prediction model for severe traumatic brain injury〔J〕.J Trauma,2009;66(2):304-8.

        12 Eisenberg HM,Gary HE Jr,Aldrich EF,et al.Initial CT findings in 753 patients with severe head injury.A report from the NIH Traumatic Coma Data Bank〔J〕.J Neurosurg,1990;73(5):688-98.

        13 Fearnside MR,Cook RJ,McDougall P,et al.The Westmead Head injury project outcome in severe head injury.A comparative analysis of prehospital,clinical and CT variables〔J〕.J Neurosurg,1993;7(3):267-79.

        14 Miller MT,Pasquale M,Kurek S,et al.Initial head computed tomographic scan characteristics have a linear relationship with initial intracranial pressure after trauma〔J〕.J Trauma,2004;56(5):967-73.

        15 Ono J,Yamaura A,Kubota M,et al.Outcome prediction in severe head injury:analyses of clinical prognostic factors〔J〕.J Clin Neurosci,2001;8(2):120-3.

        16 Servadei F,Nasi MT,Giuliani G,et al.CT prognostic factors in acute subdural haematomas:the value of the 'worst'CT scan〔J〕.J Neurosurg 2000;14(2):110-6.

        17 Jamshid Ghajar.Traumatic brain injury〔J〕.Lancet,2000;356(9233):923-9.

        18 Bulger EM,Nathens AB,Rivara FP,et al.Management of severe head injury:institutional variations in care and effect on outcome〔J〕.Crit Care Med,2002;30(8):1870-6.

        19 Jiang JY,Gao GY,Li WP.Early indicators of prognosis in 846 case of severe traumatic brain injury〔J〕.J Neurotrauma,2002;19(7):869-74.

        20 Stein SC,Georgoff P,Sudha Meghan,et al.Relationship of aggressive monitoring and treatment to improved outcomes in severe traumatic brain injury〔J〕.J Neurosurg,2010;112(5):1105-12.

        猜你喜歡
        中線(xiàn)中重度腦室
        一個(gè)涉及三角形中線(xiàn)不等式的再探討
        斜邊中線(xiàn)添加方法初探
        裂隙腦室綜合征的診斷治療新進(jìn)展
        探討Scarf截骨術(shù)治療中重度拇外翻的療效
        中重度宮腔粘連術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的臨床分析
        顱腦超聲在診斷新生兒腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血的臨床應(yīng)用價(jià)值
        課本內(nèi)外
        ——書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)(三)
        課本內(nèi)外
        中重度頸脊髓壓迫患者術(shù)前術(shù)后MRI研究
        早期同期顱骨修補(bǔ)及腦室分流對(duì)顱骨缺損并腦積水的治療效果觀(guān)察
        亚洲国产韩国欧美在线| 熟女人妻在线中文字幕| 亚洲 欧美 综合 在线 精品| 蜜桃无码一区二区三区| 久草视频国产| 一本大道久久精品一本大道久久| 国产自拍精品在线免费观看| 含紧一点h边做边走动免费视频| 亚洲av无码男人的天堂在线| 亚洲五月婷婷久久综合| 国产久久久自拍视频在线观看| 国产成人无码一区二区三区| 99久久久精品免费观看国产| 国产一级淫片免费播放电影| 91久久国产露脸国语对白| 久久精品99国产精品日本| 亚洲av日韩av高潮潮喷无码| 韩国女主播一区二区在线观看 | 欧美成人三级网站在线观看 | 青青草在线公开免费视频| 欧美丰满少妇xxxx性| 在线观看国产成人av片| 国内精品久久久久影院蜜芽| 国产在线精品成人一区二区三区| 人妻精品久久无码区| 无码欧亚熟妇人妻AV在线外遇 | 四川发廊丰满老熟妇| 欧美日本亚洲国产一区二区| 久久麻豆精亚洲av品国产蜜臀| 国产在线一区二区三区四区| 天堂…在线最新版资源| 精品国产性色av网站| 亚洲精品在线一区二区| 亚洲欧美乱日韩乱国产| 欧美激情二区| av在线不卡一区二区三区| 亚洲国产精品久久艾草| 精品无码专区久久久水蜜桃| 国产美女黄性色av网站| 日本中文字幕有码网站| 亚洲av永久无码精品一区二区|