徐 剛 高 勐 馮艷平 (鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450003)

老年食管癌手術(shù)患者因自身存在吞咽困難、術(shù)前禁食禁飲、應(yīng)激等因素常引起其水電解質(zhì)成分丟失和內(nèi)環(huán)境紊亂。圍術(shù)期補(bǔ)液是保證擇期手術(shù)患者術(shù)中能量供給及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的主要方式〔1〕。既往多選擇復(fù)方或乳酸林格氏液用以術(shù)中補(bǔ)液，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液作為新型的復(fù)方晶體液，已在臨床廣泛使用，但對其用于老年患者的相應(yīng)研究較少。本文比較不同劑量轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液對老年食管癌患者圍術(shù)期血糖、電解質(zhì)和pH值的影響，旨在探討轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液用于老年食管癌患者的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院全麻下行食管癌根治術(shù)患者60例。年齡61～75〔平均(68.1±5.2)〕歲，美國麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅱ級，術(shù)前血?dú)夥治黾案文I功能檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心、腦血管疾病;合并糖耐量異常、糖尿病以及甲狀腺功能低下等內(nèi)分泌及代謝性疾病。隨機(jī)分為觀察組(250 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液組)和對照組(500 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液組)，每組30例。觀察組年齡(68.3±4.6)歲，體重(58.7±6.2)kg，手術(shù)時間(196.8±19.6)min，輸液量(2 005±328)ml，出血量(195±75)ml;對照組年齡(67.7±5.8)歲，體重(60.3±5.2)kg，手術(shù)時間(189.6±22.4)min，輸液量(1 954±618)ml，出血量(207±61)ml。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 患者入室建立靜脈通道，全麻誘導(dǎo)插管后，兩組患者分別用微量靜脈輸液泵輸注250 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液(揚(yáng)子江藥業(yè))和500 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液(揚(yáng)子江藥業(yè))，輸注速度參照各自用量用法，輸注約30 min。畢后60 min內(nèi)以林格氏液維持靜脈通路，采集完所需監(jiān)測指標(biāo)。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 分別于輸注前(T0)、輸注完0 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)抽動脈血，行血?dú)夥治?，記錄不同時點(diǎn)血糖、電解質(zhì)和pH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以s表示，采用單因素方差分析和重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點(diǎn)血糖水平比較 見表1。

表1 兩組不同時間點(diǎn)血糖水平比較(n=30，mmol/L，s)

表1 兩組不同時間點(diǎn)血糖水平比較(n=30，mmol/L，s)

與T0比較:1)P＜0.05;與觀察組比較:2)P＜0.05

組別 T0 T1 T2 T3觀察組 4.2±0.5 5.1±0.4 7.3±0.5 6.9±0.3對照組 4.6±0.3 10.5±1.11)2)12.3±0.81)2) 7.8±0.7

2.2 兩組不同時間點(diǎn)電解質(zhì)水平比較 兩組患者不同時點(diǎn)電解質(zhì)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間點(diǎn)電解質(zhì)水平比較(n=30，s)

表2 兩組不同時間點(diǎn)電解質(zhì)水平比較(n=30，s)

組別 電解質(zhì) T0 T1 T2 T3觀察組 鈉(Na+)138±8 142±5 144±3 147±2鉀(K+)3.8±0.3 4.1±0.2 4.1±0.6 3.9±0.3對照組 鈉(Na+)140±6 141±4 140±5 142±4鉀(K+)3.7±0.8 4.0±0.5 3.9±0.3 4.0±0.7

2.3 兩組不同時間點(diǎn)pH值比較 兩組不同時點(diǎn)pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組不同時間點(diǎn)pH比較(n=30，s)

表3 兩組不同時間點(diǎn)pH比較(n=30，s)

組別 T0 T1 T2 T3對照組 7.37±0.02 7.36±0.03 7.39±0.01 7.38±0.04觀察組 7.40±0.03 7.41±0.02 7.40±0.05 7.41±0.03

3 討論

擇期手術(shù)患者補(bǔ)液治療的目的除了維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、血壓穩(wěn)定以保證器官組織的正常灌注和氧供之外，還需供給機(jī)體必要的能量〔2〕。轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液是由右旋結(jié)晶葡萄糖與左旋結(jié)晶果糖按1∶1的比例混合制成的復(fù)方輸液制劑〔3〕，每 1 000 ml液體中含有果糖 25 g、葡萄糖 25 g、氯化鈉1.46 g、氯化鉀 4.86 g、乳酸鈉 2.80 g 的等滲溶液〔4〕，成人用量為 250 ～1 000 ml/次，滴注速度應(yīng)低于 0.5 g·kg－1·h－1。

王茂華等〔5〕報(bào)道術(shù)中輸注轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液對胃腸道手術(shù)病人的術(shù)中血糖有一定影響，速度＜2.5～3.3 ml·kg－1·h－1(約果糖 2.1 ～ 2.8 mg·kg－1·min－1)時不會導(dǎo)致患者血糖明顯升高，當(dāng)速度大于 5 ml·kg－1·h－1(約果糖 4.2 mg·kg－1·min－1)時可使患者血糖明顯升高。本研究中兩組患者盡管未超過輸注量和輸注速度，導(dǎo)致這種結(jié)果的原因筆者認(rèn)為在于:(1)相同時間內(nèi)兩組患者輸注的葡萄糖含量不同。500 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液含果糖12.5 g，葡萄糖12.5 g;而250 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液含果糖6.25 g，葡萄糖6.25 g。文獻(xiàn)報(bào)道〔6〕，果糖主要在肝腎和小腸中經(jīng)果糖激酶催化生成1-磷酸果糖，可繞過糖酵解過程中的限速酶(磷酸果糖激酶)，代謝過程不依賴胰島素，不升高和降低血糖。雖然有報(bào)道〔7〕指出患者術(shù)中血糖水平的變化可能是由于麻醉及手術(shù)應(yīng)激所引起的神經(jīng)、內(nèi)分泌和代謝的明顯變化，糖異生作用增強(qiáng)，糖酵解通路酶活性受抑制，內(nèi)生性胰島素敏感性下降等因素導(dǎo)致應(yīng)激性血糖濃度升高。食管癌患者圍術(shù)期盡管胰島素水平無明顯變化，但各種應(yīng)激反應(yīng)使組織細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，攝取利用葡萄糖供能能力下降〔8〕。(2)年齡因素。老年患者各器官功能減退，胰島功能低下，影響糖代謝，肝糖原儲備減少，對糖的利用率降低，約14.7%患者會發(fā)生糖耐量異常;食管癌手術(shù)引起的嚴(yán)重創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)造成胰島素拈抗，亦會嚴(yán)重影響葡萄糖的代謝。

臨床上當(dāng)血糖濃度超過8.88 mmol/L時，尿中糖量增高，此時的血糖水平為腎糖閾值，表明部分腎單位重吸收功能達(dá)到飽和。老年患者常伴隨周圍血管疾病，過高的血糖加重其血液循環(huán)不暢，組織愈合能力下降，易出現(xiàn)吻合口瘺和切口感染等并發(fā)癥〔9〕。盡管以往研究未發(fā)現(xiàn)輸注500 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液可導(dǎo)致食管癌患者圍術(shù)期不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生，但本研究仍提示老年患者輸注轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液時，盡管未超過輸注量和速度，仍要限制其輸注量。另外還表明轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液可安全的應(yīng)用于老年食管癌患者。

綜上，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液可安全地應(yīng)用于老年食管癌患者，在不超過輸液速度的前提下，輸注量以250 ml為宜。

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