葉郁紅，張聲，王行富，王密

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科，福州 350005）

近年宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢，發(fā)病年齡也趨于年輕化，這使得宮頸癌的預(yù)防、診斷和治療的形勢更為嚴(yán)峻。本研究旨在通過對福州地區(qū)宮頸癌的病例對照研究結(jié)果，分析當(dāng)?shù)貙m頸癌發(fā)病的危險因素，為進(jìn)一步提出宮頸癌健康干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2012年6月至2013年5月間在我院婦科入院手術(shù)治療的福州地區(qū)宮頸癌患者120例，所有病例都經(jīng)病理學(xué)確診。對照組選擇同期就診的子宮肌瘤患者120例，其宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果為“未見惡性細(xì)胞和上皮內(nèi)病變細(xì)胞”。入選者必須近期無重大疾病、無糖尿病、無營養(yǎng)相關(guān)性疾病、無宮頸重度糜爛及宮頸癌前病變、非妊娠和非哺乳期。

1.2 問卷調(diào)查

首先征求就診女性同意并簽署知情同意書后，采用統(tǒng)一編制的調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員面對面詢問患者，做詳細(xì)記錄。調(diào)查內(nèi)容主要包括：（1）一般資料、月經(jīng)生育史、疾病史、人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染情況及生活方式；（2）17種富含抗氧化維生素的當(dāng)?shù)爻Ｒ娛卟撕退臄z入情況，包括豆類、白菜、菠菜、芥菜、苦瓜、芹菜、番茄、菜花、玉米、紅薯、胡蘿卜、黃瓜、柑橘、木瓜、獼猴桃、南瓜、葡萄的食用頻率和食用量。膳食因素采用半定量食物頻數(shù)問卷的方法，詢問研究對象近1年的膳食攝入情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)計量資料采用t檢驗；與宮頸癌患病相關(guān)的各種可能因素分析采用非條件Logistic回歸分析。P＆lt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組與對照組的均衡性分析

宮頸癌患者120例，年齡28～75歲（中位數(shù)50.38±7.45歲）；子宮肌瘤患者120例，年齡29～72歲（中位數(shù)48.47±6.89歲），兩組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＆gt;0.05）。兩組在居住地和婚姻狀況等方面的差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P＆gt;0.05）。病例組中家庭主婦、文化程度低（初中及以下學(xué)歷）以及低收入（年收入＆lt;5萬元）的人群較多，分別占63.5%、88.7%、89.5%；而對照組的比例分別為55.8%、61.4%、68.3%。

2.2 宮頸癌發(fā)生的相關(guān)因素

單因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示受教育程度、年收入、初次性生活年齡、生育次數(shù)、HPV感染、常規(guī)婦科檢查、是否知道HPV感染與宮頸癌的發(fā)生有顯著關(guān)聯(lián)（P＆lt;0.05）。在此基礎(chǔ)上的多元Logistic回歸分析顯示宮頸癌的危險因素包括：HPV感染、受教育程度低、初次性生活年齡小及生育次數(shù)多，見表1。

2.3 膳食因素與宮頸癌的關(guān)系

經(jīng)單因素檢驗，木瓜、柑橘、豆類、菜花、玉米的每周攝入次數(shù)以及豆類、菜花的每日攝入量與宮頸癌具有顯著關(guān)聯(lián)（P＆lt;0.05）。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)木瓜、柑橘、豆類的攝入是宮頸癌的保護(hù)因素；而調(diào)整年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度因素后發(fā)現(xiàn)豆類的攝入次數(shù)每周超過2次（OR=0.683，95%CI：0.474～0.968），木瓜的攝入次數(shù)每周超過2次（OR=0.622，95%CI：0.293～1.343），柑橘的攝入次數(shù)每周超過4次（OR=0.532，95%CI：0.194～0.932），宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險降低，見表2。

3 討論

現(xiàn)已知高危型HPV的感染是宮頸癌發(fā)生的必需但不是充分條件，尚需要其他輔助因素的共同作用。相關(guān)流行病學(xué)影響因素包括社會經(jīng)濟(jì)狀況、性行為、多產(chǎn)次、長期口服避孕藥、吸煙、營養(yǎng)狀況、月經(jīng)分娩史等［1，2］。本研究顯示HPV感染、生育次數(shù)、受教育程度、初次性生活年齡與宮頸癌的發(fā)生顯著相關(guān)。宮頸癌患者普遍受教育程度偏低，如本研究中初中及以下學(xué)歷者占80%以上，大多數(shù)人傾向于早婚、早育及多產(chǎn)，并且缺乏醫(yī)學(xué)常識和自我保健意識，因此更易暴露于一些高危的生活方式。

表1 宮頸癌的多因素非條件Logistic回歸分析

表2 食物攝入頻數(shù)與宮頸癌的關(guān)系

近年來對營養(yǎng)與宮頸癌關(guān)系的探討越來越多，較多資料顯示抗氧化性的維生素，如類胡蘿卜素、生育酚類和維生素A能有效預(yù)防HPV的持續(xù)感染、宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical in?traepithelial neoplasia，CIN）和宮頸癌的發(fā)生［3］。Siegel等［4］的研究發(fā)現(xiàn)木瓜和橘子的攝入是CIN的保護(hù)因素，木瓜的攝入每周超過1次，CIN 的風(fēng)險降低（OR=0.19，95%CI：0.08～0.49）；橘子的攝入每周超過1次，低度CIN的風(fēng)險降低（OR=0.32，95%CI：0.12～0.87）。韓國的一項病例對照研究指出，增加維生素A、維生素C和β?胡蘿卜素的飲食攝入能減低宮頸癌的患病風(fēng)險［5］。本研究通過對當(dāng)?shù)?7種常見蔬菜和水果的分析，發(fā)現(xiàn)柑橘和木瓜能顯著降低宮頸癌發(fā)生的危險性。此外，本研究以及我國山西的一項飲食研究［6］發(fā)現(xiàn)豆類是預(yù)防宮頸癌、CIN2級發(fā)生的保護(hù)因素。然而，也有一些研究未發(fā)現(xiàn)飲食的保護(hù)作用。這可能是因為研究人群的特征、研究方法、疾病分期的不同，而且飲食的抗氧化劑水平并不代表機體的血漿水平。

總之，受教育程度低、較早開始性生活、生育次數(shù)多是當(dāng)?shù)貙m頸癌發(fā)生的重要原因。另外，本文支持了增加抗氧化劑的攝入能降低宮頸癌的危險，建議增加新鮮蔬菜和水果、含抗氧化劑食物的攝入，有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。當(dāng)然，這一聯(lián)系需要在長期隨訪的大樣本的前瞻性研究中證實。

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［6］Feng CY，Lin M，Lakhaney D，et al.The association between dietary intake and cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or higher among women in a high?risk rural area of China［J］.Arch Gynecol Obstet，2011，284（4）：973-980.