孫穎慧 劉爍 胡麗 辛英 朱兆霞(解放軍第88醫(yī)院健康體檢中心，271000)

醫(yī)院感染指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染危害嚴(yán)重，增加患者痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)引發(fā)醫(yī)療糾紛。為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院健康體檢中心的管理，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重視程度，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范、有序開(kāi)展體檢活動(dòng)，對(duì)本科室44名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)情況問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況分析如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇我醫(yī)院健康體檢中心醫(yī)務(wù)人員44名為調(diào)查對(duì)象，其中醫(yī)生18人，護(hù)士26人。

1.2 方法 采取問(wèn)卷調(diào)查方式，內(nèi)容包括體檢中心應(yīng)采取的空氣凈化方法、常用的手衛(wèi)生方法、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露的主要途徑與防護(hù)、標(biāo)本的采集與運(yùn)送要求、我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)和體檢中心醫(yī)療設(shè)備的清潔與消毒六方面，以選擇題的形式逐一答題，回收、整理問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)，匯總，然后通過(guò)講課、幻燈片、發(fā)放醫(yī)院感染培訓(xùn)教材、考試等形式對(duì)本體檢中心醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后本體檢中心醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 18.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次發(fā)放問(wèn)卷44份，獲得有效問(wèn)卷44份，總有效率為100%。其中醫(yī)生18份，護(hù)士26份。護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)中常用的手衛(wèi)生方法、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露的主要途徑與防護(hù)、標(biāo)本的采集與運(yùn)送要求、體檢中心醫(yī)療設(shè)備的清潔與消毒方面知曉率明顯高于醫(yī)生(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。體檢中心應(yīng)采取的空氣凈化方法、我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)方面，醫(yī)生護(hù)士差距不大(P＞0.05，表1)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 培訓(xùn)前與培訓(xùn)后體檢中心醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)答題正確率比較(表2)

表1 體檢中心醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)識(shí)程度知曉率(n＝44)

表2 培訓(xùn)前與培訓(xùn)后體檢中心醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)答題正確率比較

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，體檢中心醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)前對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知程度均處于中等水平，不同的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)掌握的程度不同[1]。進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)后，醫(yī)生護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)總認(rèn)知程度平均值能達(dá)到99.2%。在常用的手衛(wèi)生方法、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露的主要途徑與防護(hù)、標(biāo)本的采集與運(yùn)送要求和體檢中心醫(yī)療設(shè)備的清潔與消毒四方面，護(hù)士知曉率各方面均高于醫(yī)生。空氣凈化方法與我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)醫(yī)生護(hù)士知曉率差距不大，均處于中等水平。

體檢中心醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染危害性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為體檢人員主體是健康人群，不同于醫(yī)院里的患者，忽視受檢人員陽(yáng)性帶菌者，體檢工作人員操作稍有不慎，也會(huì)引起感染事件[2]。目前，醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)(包括本科和專(zhuān)科)教科書(shū)里沒(méi)有單獨(dú)設(shè)置醫(yī)院感染和消毒隔離方面的知識(shí)，只在外科學(xué)里提到過(guò)很少一部分內(nèi)容。而護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教科書(shū)有單獨(dú)的章節(jié)講授這方面的知識(shí)[3]；在醫(yī)院感染管理制度不完善，管理組織不夠健全，專(zhuān)職人員水平有限，防控經(jīng)費(fèi)投入不足，管理科職能未充分發(fā)揮。

感染理論知識(shí)掌握不到位，在實(shí)踐中存在很多隱患。體檢中心抽血室、心電圖室、B超室、放射科等，每天體檢人群流動(dòng)量大，人員進(jìn)出復(fù)雜，空氣流動(dòng)不暢通及時(shí)用紫外線或其他空氣消毒劑消毒，咳嗽、打噴嚏，人員走動(dòng)等揚(yáng)起灰塵導(dǎo)致空氣污染，污染的空氣傳播細(xì)菌病毒，引起呼吸道等疾病，導(dǎo)致醫(yī)院感染。另外醫(yī)務(wù)人員手是醫(yī)院感染相關(guān)病原體的重要傳播媒介，在診斷、治療等各種操作前后未徹底洗手或手消毒，將手上的細(xì)菌帶給下一位待檢者。另外，醫(yī)務(wù)人員只是分散、有限、間接地了解醫(yī)院感染的知識(shí)[4]，缺乏職業(yè)暴露的自我保護(hù)意識(shí)，被待檢者的分泌物或血液濺上自己的皮膚、眼鼻等意外污染，未引起重視，大批量的采血過(guò)程中一旦被針刺傷，即有可能感染艾滋病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等。關(guān)于消毒滅菌方面，尤其抽血窗口，護(hù)理人員常有不戴口罩、帽子等現(xiàn)象；一次性醫(yī)療用品，用后廢物處理不合理，物體表面消毒不規(guī)范，不能?chē)?yán)格遵守醫(yī)院感染規(guī)章制度。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道大多數(shù)醫(yī)院感染的發(fā)生是由醫(yī)務(wù)人員不正確的醫(yī)療護(hù)理行為造成的[5]。

醫(yī)院需要健全醫(yī)院感染防控體系，充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染控制科、科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組三級(jí)組織的職能；進(jìn)一步完善醫(yī)院的感染控制制度和相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的貫徹執(zhí)行力度，醫(yī)務(wù)人員要履行相應(yīng)工作職責(zé)，要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染防控措施，加大法規(guī)制度規(guī)范落實(shí)的力度，做好手衛(wèi)生、消毒隔離、無(wú)菌操作的監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。醫(yī)院感染涉及醫(yī)院的方方面面，建立醫(yī)院感染管理多學(xué)科、多部門(mén)合作機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及各臨床科室等多部門(mén)、多學(xué)科間協(xié)調(diào)溝通，明確分工職責(zé)，落實(shí)工作責(zé)任，定期采取集體講解、重點(diǎn)指導(dǎo)，對(duì)高危區(qū)醫(yī)務(wù)人員及各臨床、醫(yī)技科室人員，結(jié)合各科室的特點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，文字宣傳，編寫(xiě)各種宣傳材料，不僅有理論知識(shí)，還包括實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，保證全院醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)。影像教育，組織全院醫(yī)務(wù)人員分批觀看醫(yī)院感染監(jiān)控錄像片、教學(xué)電影，進(jìn)行直觀、形象的教學(xué)。定期考試、考核，了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)掌握的情況。推進(jìn)醫(yī)院感染各項(xiàng)防控措施的有效落實(shí)。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染預(yù)防與控制面臨著極大挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更多更高的要求，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)不同科室、不同專(zhuān)業(yè)定時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，減少醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全。

[1]劉衛(wèi)紅，鄧露.潔凈手術(shù)室護(hù)生醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(13)：1658-1659.

[2]朱越獻(xiàn)，于杭英，凌雅芬.加強(qiáng)健康體檢中預(yù)防醫(yī)院感染的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，，2010，20(17)：2654.

[3]陳虹.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)及規(guī)范行為調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2010(8)：133-135.

[4]鄺翠和，楊慶生，丁國(guó)英，等.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)需求的調(diào)查與對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2004，14(3)：301-302.

[5]Torres-Viera C，Dembry LM.Approaches to vancomycin-resistant enterococci[J].Curr Opin Infect Dis，2004，17(6)：541-547.