劉克玉

(安徽省巢湖市半湯電力療養(yǎng)院，238000)

隨著人們生活水平的提高和健康意識(shí)的加強(qiáng)，乳腺疾病越來(lái)越被重視。我國(guó)乳腺癌發(fā)病率雖比西方國(guó)家低，但每年以3%的速度遞增，且發(fā)病年齡輕，從30歲開(kāi)始增加，高峰在40～49歲，比西方國(guó)家早10～15年[1]。彩色多普勒超聲檢查是輔助診斷乳腺疾病的常見(jiàn)方法之一。它對(duì)乳腺小葉增生、乳腺囊腫、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺纖維腺瘤及乳腺癌的診斷有重要的參考價(jià)值?，F(xiàn)綜合近年來(lái)我院健康體檢中發(fā)現(xiàn)的各種乳腺疾病，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例患者，年齡24～64歲之間，中位年齡41歲。多數(shù)患者是經(jīng)觸診和紅外線(xiàn)乳腺檢查后，發(fā)現(xiàn)可疑病變，來(lái)我室行彩超進(jìn)一步檢查。

1.2 方法 使用GE-LOGIQ-3型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10 MHz。受檢者平臥位、側(cè)臥位，充分暴露胸部，依次檢查外上、內(nèi)上、內(nèi)下、外下象限、乳暈區(qū)和腋下，采用縱切、橫切、放射狀切等手法，觀(guān)察皮膚、皮下脂肪、乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)和腋下淋巴結(jié)等。

2 結(jié)果

65例中，乳腺小葉增生36例，乳腺囊腫5例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，乳腺纖維腺瘤16例，乳腺癌5例(1例已伴左腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)。各病例的診斷經(jīng)臨床隨訪(fǎng)或手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)。各病聲像圖表現(xiàn)如下。

2.1 乳腺小葉增生癥 乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均，增粗，如為囊性增生，可見(jiàn)大小不等的無(wú)回聲區(qū)。診斷時(shí)要結(jié)合病史，患者平時(shí)乳房脹痛，月經(jīng)來(lái)潮前3～4 d疼痛加重，月經(jīng)一來(lái)潮，疼痛立即減輕。

2.2 乳腺囊腫 邊界清楚、整齊、光滑的均質(zhì)的無(wú)回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)，單發(fā)多見(jiàn)。

2.3 乳腺纖維腺瘤 乳腺內(nèi)圓形或橢圓形的均質(zhì)低回聲腫物，邊界清晰，有一層光滑的包膜，后方回聲增強(qiáng)(圖1)。

2.4 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 導(dǎo)管內(nèi)中低回聲區(qū)，如擠壓乳房或乳頭，可擠出黏液、血液或黏稠狀物(圖2)。

2.5 乳腺癌 腫物呈低回聲，分布不均，可伴有點(diǎn)狀鈣化；邊界不整呈鋸齒狀；后方衰減：液化壞死時(shí)，可呈無(wú)回聲區(qū)；血供豐富(大于4個(gè)點(diǎn)狀血流或大于2個(gè)長(zhǎng)血管)，收縮期流速峰值(PSV)≥30 cm/s和RI≥0.70(圖3)。

圖1 乳腺纖維腺瘤

圖2 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

圖3 乳腺癌

3 討論

應(yīng)用高頻探頭彩色多普勒實(shí)時(shí)超聲，可測(cè)出乳腺2～3 mm的囊性病變，5 mm的實(shí)性病變，并能顯示血管的分布其與腫物的關(guān)系，方法簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)放射，便于重復(fù)。對(duì)乳腺疾病的診斷及良惡性的鑒別有重要的參考價(jià)值，筆者認(rèn)為乳腺低回聲內(nèi)簇狀的微小鈣化灶對(duì)提示乳腺癌具有重要的價(jià)值。對(duì)懷疑是惡性病變，臨床要針對(duì)性的開(kāi)展進(jìn)一步檢查，如超聲引導(dǎo)下穿刺活檢[2]、乳腺超聲彈性成像技術(shù)[3]、、乳腺超聲造影[4]、鉬靶檢查和磁共振檢查[5]。

缺點(diǎn)：小于5 mm的腫物，超聲可以遺漏；比較費(fèi)時(shí)，要求操作者技術(shù)熟練；良惡性疾病的最終鑒別有賴(lài)于病理檢查。

[1]張桂芳，陳宇.乳腺結(jié)節(jié)病變的超聲診斷進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(8)：1217-1220.

[2]Zhou JY，Tang J，Wang ZL，et al.Accuracy of 16/18G core needle biopsy for ultrasound-visible breast lesions[J].World Journal of Oncology，2014，8(12)：7.

[3]Yang M，Gu XN，Liu F，et al.Diagnostic values of breast imaging and reporting data system and ultrasonic elastography for benign and malignant breast lesions[J].Zhonghua Yixue Zazhi，2013，93(39)：3125-3127.

[4]曾枝柳.乳腺疾病的超聲影像診斷研究及進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(5)：434-436.

[5]高緹，張培功，姜興岳.磁共振新技術(shù)在乳腺癌診斷及其與預(yù)后因子的相關(guān)性方面的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(8)：1220.