陳永安 劉慶春 韓峭青 陳謹獻 劉大鵬 周敏 張忠明(南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院，361002)

近年來，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，部隊在高原地區(qū)遂行軍事及非軍事任務(wù)越來越頻繁。官兵在高原完成任務(wù)返回平原進入高氧環(huán)境后，機體各系統(tǒng)功能將發(fā)生變化，重新調(diào)節(jié)以適應(yīng)新的環(huán)境改變，稱為低原反應(yīng)或脫適應(yīng)。高原脫適應(yīng)證的發(fā)生嚴重影響了部隊戰(zhàn)斗力的生成和維系廣大官兵的身心健康[1]。如何促進脫適應(yīng)官兵生理機能的恢復，值得大家關(guān)注[2]。本課題試圖利用超聲心動圖對脫適應(yīng)后心功能的變化進行評價，探索鼓浪嶼綜合療養(yǎng)對脫適應(yīng)官兵各項功能恢復的積極作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇乘飛機來南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院療養(yǎng)的駐青藏高原某部官兵76名，均為男性，駐守高原5年以上，駐地海拔3 100～3 500 m，平均(3 326.32±134.03)m，平均年齡(30.76±3.56)歲，均排除器質(zhì)性心、肺疾病，另外選取長期生活在鼓浪嶼的駐島某部官兵70名，年齡性別與之相匹配作為對照組，均自愿參加本次實驗。

1.2 檢查方法 由受過訓練的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員利用EnVisor CHD型超聲診斷儀(PHILIPS公司)以同樣標準對右心系統(tǒng)功能進行檢測。檢測中肺動脈內(nèi)徑(PA)取二維顯像其長軸中部；右室流出道內(nèi)徑(RVOT)取超聲心動圖4區(qū)線測量；右心房內(nèi)徑(RA)用二維取心尖四腔測定[3-4]。將入院療養(yǎng)第2天行超聲心動圖檢查的上述指標作為基礎(chǔ)參照值，入院第11天再行超聲心動圖檢查，對療養(yǎng)前后各參數(shù)值進行統(tǒng)計分析。

1.3 療養(yǎng)方法

1.3.1 自然療養(yǎng)因子療法 ①景觀療法：組織觀賞自然與人文景觀，1～2次/周，活動循序漸進，動靜結(jié)合。②海水浴：海水溫度在23℃以上，風速在4 m/s以下，當日氣溫高于水溫2℃以上，2次/周，同時結(jié)合進行海邊暖空氣浴、涼爽空氣浴、負離子空氣浴。

1.3.2 運動療法 組織患者參加體育鍛煉，如太極拳、散步、慢跑、登山等。

1.3.3 音樂療法 組織患者去音樂廳聽音樂會，2次/周，以及在操場和食堂放輕音樂。

1.3.4 飲食療法 由營養(yǎng)師根據(jù)患者病情制定合理飲食方案。

1.3.5 健康教育 講解高原病預防和治療的有關(guān)知識，1次/周[5]。

2 結(jié)果(表1)

高原脫適應(yīng)官兵療養(yǎng)前及療養(yǎng)后，右心系統(tǒng)參數(shù)：肺動脈內(nèi)徑、右室流出道內(nèi)徑、右心室內(nèi)徑、右心房內(nèi)徑均高于平原對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。經(jīng)過短期海濱綜合療養(yǎng)，高原脫適應(yīng)官兵右心系統(tǒng)參數(shù)較療養(yǎng)前有所降低，但差異尚無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 高原官兵療養(yǎng)前后右心系統(tǒng)參數(shù)的變化情況

3 討論

長期居住于高原低氧環(huán)境中的人群，機體會產(chǎn)生一些生理性代償來適應(yīng)低氧環(huán)境，由于缺氧導致肺小動脈收縮、肺大動脈張力增加，結(jié)果肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓升高。為克服肺動脈壓的增高，右心及其流出道內(nèi)徑適當增大，可使心室容積擴大，流出道阻力減小，心室壁增厚活動幅度增強，以及相應(yīng)的心室肥厚，可使心肌收縮力增強，使右心排血量增加，肺部血流改善，肺通氣-灌流比例恢復平衡，從而提高氧的彌散，緩解低氧環(huán)境對人體的不利影響[6-7]。本研究的結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，高原脫適應(yīng)官兵長期駐守高海拔地區(qū)，其右心系統(tǒng)參數(shù)，肺動脈內(nèi)徑、右室流出道內(nèi)徑、右心室內(nèi)徑、右心房內(nèi)徑等參數(shù)均較平原對照組高，與文獻報道一致。

已經(jīng)適應(yīng)了高原低氧環(huán)境的人群，獲得了適應(yīng)性，而重新返回平原環(huán)境的變化過程，被稱為高原脫適應(yīng)，人體脫離高原低氧進入常氧環(huán)境后的一種適應(yīng)性反應(yīng)[8]。進入常氧環(huán)境后，肺動脈壓會有所下降，心臟的血流動力學、生理學及解剖結(jié)構(gòu)也會隨之發(fā)生改變。多普勒超聲心動圖檢查是一種安全無創(chuàng)、準確性高的檢查方法，且便于動態(tài)隨訪觀察，目前在臨床應(yīng)用中已日趨成熟[9-10]。因此，我們采用多普勒超聲心動圖，測定了脫適應(yīng)官兵的心房、心室大小，主肺動脈內(nèi)徑等指標的變化情況，由此來評價鼓浪嶼綜合療養(yǎng)因子對脫適應(yīng)官兵右心系統(tǒng)參數(shù)恢復的影響。

鼓浪嶼四面環(huán)海，屬亞熱帶海洋性氣候，島上優(yōu)美的自然環(huán)境，氧含量豐富，可使大腦皮層出現(xiàn)興奮灶的轉(zhuǎn)移，有利于緩解疲勞和精神緊張，促進機體代謝，擴張血管，降壓、穩(wěn)壓并降低心血管病發(fā)生率[5]。本研究的結(jié)果也表明，療養(yǎng)后官兵的心功能得到了一定程度的恢復，各項指標均較療養(yǎng)前有所降低，但尚無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，高原脫適應(yīng)官兵經(jīng)過短期海濱綜合療養(yǎng)，肺動脈內(nèi)徑、右室流出道內(nèi)徑、右心室內(nèi)徑、右心房內(nèi)徑均較療養(yǎng)前有所改善，說明海濱療養(yǎng)因子可能有助于促進官兵的心臟功能恢復，進而提高部隊執(zhí)行任務(wù)的能力。但本研究觀察的時間尚短，其遠期的影響還值得進一步深入研究。

[1]李春伶，徐書真，德姬，等.彩色多普勒超聲心動圖評價急速進藏新兵心功能變化[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2003，21(6)：410-413.

[2]周美劍，閆明啟，張暉，等.高原官兵青島海濱療養(yǎng)的效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2010，19(6)：484-487.

[3]王雅西，施學莉，魏風蘭，等.多普勒超聲心動圖評價高原正常成人右心參數(shù)變化[J].臨床軍醫(yī)雜志，2002，30(3)：52-53.

[4]楊海軍，崔建華，張西洲，等.對移居高海拔地區(qū)青年人心臟超聲改變分析[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2008，8(19)：595-597.

[5]韓峭青，陳謹獻，鄭方，等.鼓浪嶼綜合療養(yǎng)對軍隊在職干部高血壓患者的療效分析[J].西南國防醫(yī)藥，2010，20(6)：616-617.

[6]汪濤，解勇，段晉慶.彩色多普勒超聲心動圖在高原檢測肺動脈壓的研究應(yīng)用[J].中國超聲診斷雜志，2004，5(5)：328-330.

[7]宗尚花，施月芳.高原與平原肺心病右室功能的超聲改變與血清ET-1的關(guān)系[J].高原醫(yī)學雜志，2010，20(3)：50-52.

[8]石自福，周其全，向路，等.3種中藥復方制劑治療高原脫適應(yīng)癥的隨機安慰劑對照試驗[J].中西醫(yī)結(jié)合學報，2011，9(4)：395-401.

[9]徐書真，李春伶，德姬，等.超聲心動圖評估健康人平原移居高原的心功能變化[J].中華超聲影像學雜志，2004，13(7)：497-499.

[10]朱永勝，洪新，陳定章，等.超聲心動圖檢測高原肺水腫患者心功能變化[J].心臟雜志，2004，16(3)：273-274.