李 莉，陳偉紅（江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇 吳江 215200）

2010年1月衛(wèi)生部啟動(dòng)了全國“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。該活動(dòng)一方面要求加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)；另一方面要在臨床護(hù)理模式、護(hù)理管理方式、績效考核方法等方面進(jìn)行探索和實(shí)踐，逐步建立長效機(jī)制，以調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士的積極性，更好的服務(wù)于患者[1]。自2012年1月開始建立護(hù)理部垂直管理下的護(hù)理績效考核體系，由護(hù)理部根據(jù)各護(hù)理單元的工作效率（65%）、工作質(zhì)量（20%）、工作效益（15%）發(fā)放護(hù)理單元總獎(jiǎng)金，再由病區(qū)護(hù)士長通過績效考核方案進(jìn)行二次分配，經(jīng)過2年多的實(shí)踐取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院為三級(jí)綜合性醫(yī)院，綜合ICU設(shè)有病床16張，年平均床位使用率在75%。備有呼吸機(jī)16臺(tái)，血透機(jī)1臺(tái)，護(hù)士21名，年齡23～34歲，平均26.1歲，其中本科學(xué)歷10名，?？茖W(xué)歷11名，主管護(hù)師4名，護(hù)師9名，護(hù)士8名。

1.2 方法

1.2.1 制定ICU績效考核方案：成立由護(hù)士長、責(zé)任組長、教學(xué)組長、低年資護(hù)士代表的ICU護(hù)理績效考核小組，通過召開護(hù)士座談會(huì)，發(fā)放護(hù)士工作滿意度調(diào)查表，收集各層次、各年資護(hù)理人員對護(hù)理績效考核的意見；根據(jù)護(hù)理部績效考核指導(dǎo)方案，結(jié)合ICU實(shí)際情況，修訂適合ICU的績效考核方案，并賦予不同班次、不同職稱的獎(jiǎng)金系數(shù)，從而建立以護(hù)士個(gè)體的臨床護(hù)理工作量和工作質(zhì)量為主導(dǎo)的護(hù)士綜合績效考核評價(jià)體系，護(hù)士月工作績效值=（責(zé)班數(shù)×責(zé)班系數(shù)+中班數(shù)×中班系數(shù)+夜班數(shù)×夜班系數(shù)+辦公班數(shù)×辦公班系數(shù)+幫班數(shù)×幫班系數(shù)）×職稱系數(shù)+講座+查房+論文－護(hù)理差錯(cuò)－不良事件－護(hù)理質(zhì)量缺陷。其中恒量指標(biāo)包括各班次系數(shù)和職稱系數(shù)，與護(hù)士年資及學(xué)歷有關(guān)，主要反應(yīng)護(hù)士的能級(jí)，變量指標(biāo)包括每個(gè)月各個(gè)班次的數(shù)量、護(hù)理質(zhì)量、帶教、查房、科研、論文等加分項(xiàng)目以及護(hù)理缺陷、不良事件等減分項(xiàng)目，主要反應(yīng)護(hù)士個(gè)體本月的工作量和工作質(zhì)量。恒量指標(biāo)的系數(shù)設(shè)置見表1～3。變量指標(biāo)設(shè)置：①加分項(xiàng)目主要包括滿意度、三基理論考試、節(jié)假日值班、加班、院級(jí)業(yè)務(wù)講座、科內(nèi)教學(xué)、發(fā)表論文、護(hù)理科研、專利、參加公益活動(dòng)等。②扣分項(xiàng)目主要包括投訴、護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)、不良事件，護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長質(zhì)量考核等。

1.2.2 工作量分配做到能級(jí)對應(yīng)及崗酬匹配：護(hù)士長根據(jù)病區(qū)患者數(shù)、病情嚴(yán)重程度（APACHEⅡ評分）及護(hù)理人員資質(zhì)，合理分配患者，做好班次搭配，注重高低年資，不同學(xué)歷搭配并隨時(shí)進(jìn)行微調(diào)，使各班次人員優(yōu)勢互補(bǔ)。充分發(fā)揮責(zé)任組長作用，制定責(zé)任組長工作日志，組長必須對本組人員進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)控及指導(dǎo)并做好記錄，采用現(xiàn)場確認(rèn)簽名的方法及時(shí)反饋結(jié)果到責(zé)任人，及時(shí)改進(jìn)，使責(zé)任組長做到責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一，從而有效協(xié)助護(hù)士長做好護(hù)理質(zhì)量控制。

表1 責(zé)班和辦公班（早晚班）情況

表2 夜班及情況

表3 職稱情況

1.2.3 護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列入績效考核：考核者為護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長，包括護(hù)理部質(zhì)控檢查結(jié)果、科護(hù)士長質(zhì)控檢查、護(hù)士長日現(xiàn)場管理（不定期檢查）產(chǎn)生的危重病護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫、急救技能、院內(nèi)感染等形成的護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)。

1.2.4 運(yùn)用Excel計(jì)算護(hù)理績效獎(jiǎng)金：根據(jù)排班表輸入當(dāng)月每位護(hù)士各個(gè)班次的出勤天數(shù)，根據(jù)ICU績效考核方案輸入各個(gè)班次、不同職稱的系數(shù)以及具體加分及扣分項(xiàng)，根據(jù)公式統(tǒng)計(jì)每人當(dāng)月績效分?jǐn)?shù)、全科護(hù)士績效總分?jǐn)?shù)，平均每績效分價(jià)值，最終得出每人當(dāng)月實(shí)際獎(jiǎng)金值。

2 結(jié)果

通過2年多ICU護(hù)理績效考核的實(shí)施，每位護(hù)士每個(gè)月的績效獎(jiǎng)金均不同，工作量多、工作質(zhì)量好、滿意度高、參與科室教學(xué)及擔(dān)任責(zé)任組長的護(hù)士獎(jiǎng)金高，通過自制的護(hù)理人員績效考核滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士待遇、離崗意愿、工作緊迫感、從事夜班的意愿、護(hù)士工作氛圍等，統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)士對獎(jiǎng)金分配滿意度達(dá)90%，較2011年提高50%，離崗意愿降至20%，較2011年下降60%。2013年護(hù)理質(zhì)量合格率為100%，發(fā)表論文4篇，1項(xiàng)護(hù)理科研在吳江區(qū)科技局立項(xiàng)。

3 討論

3.1 激發(fā)護(hù)士工作積極性，提高護(hù)理工作質(zhì)量：護(hù)理績效考核是護(hù)理改革的重要內(nèi)容之一，是提高護(hù)理人員工作積極性，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)、規(guī)范崗位管理、提高工作效率和效益的有效杠桿[2]。將護(hù)理績效考核方案應(yīng)用于獎(jiǎng)金二次分配中，打破了科主任負(fù)責(zé)制下獎(jiǎng)金分配的平均主義，護(hù)士工作能力強(qiáng)弱，工作質(zhì)量高低一個(gè)樣的局面。

3.2 提高護(hù)士崗位滿意度，穩(wěn)定ICU護(hù)理隊(duì)伍：護(hù)理部垂直管理下的績效考核方案實(shí)施宗旨為績效獎(jiǎng)金分配向工作量大、風(fēng)險(xiǎn)性強(qiáng)、技術(shù)要求高的崗位傾斜，實(shí)施績效考核后ICU總的績效獎(jiǎng)金較前提高20%～30%。ICU績效考核方案原則為：鼓勵(lì)夜班護(hù)士、護(hù)理重?；颊叩母吣曩Y護(hù)士，故在護(hù)理部設(shè)定的班次系數(shù)基礎(chǔ)上，增加中夜班系數(shù)以及責(zé)任組長的系數(shù)，從而拉開了白班與夜班護(hù)士、責(zé)任組長與其他責(zé)班之間的獎(jiǎng)金差距，不但解決了長期以來護(hù)士不想上夜班的現(xiàn)象，還在一定程度上留住高年資、經(jīng)驗(yàn)相對豐富的護(hù)士，穩(wěn)定了ICU護(hù)理隊(duì)伍。

ICU護(hù)士承擔(dān)著全院危重患者的搶救和監(jiān)護(hù)，工作量大，風(fēng)險(xiǎn)性及技術(shù)要求高，建立并有效實(shí)施護(hù)理績效考核制度，改變了傳統(tǒng)分配制度缺乏公平性和激勵(lì)作用弱等弊端，使護(hù)理人員付出的勞動(dòng)得到應(yīng)有的價(jià)值回報(bào)。因此由護(hù)理部對護(hù)理單元進(jìn)行整體績效考核后，再由病區(qū)護(hù)士長根據(jù)護(hù)士每個(gè)月績效分值進(jìn)行二次分配，是一種有效的績效獎(jiǎng)金分配制度，能有效激發(fā)護(hù)士工作積極性，提高護(hù)理工作質(zhì)量，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

[1] 馬曉偉.在全國“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會(huì)議上的講話[J].中國護(hù)理管理,2010,10(4)：5.