王 晞,朱婉瑩,趙倩倩,管旌旌(吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科,吉林 長(zhǎng)春 130021)
尿道狹窄是泌尿外科常見(jiàn)病之一,多見(jiàn)于男性。尿道狹窄的病因很多,主要分為先天性、炎性反應(yīng)性及外傷性,外傷所致的尿道狹窄最為常見(jiàn),治療上應(yīng)根據(jù)尿道狹窄的原因、部位、長(zhǎng)度以及疤痕的多少而區(qū)別對(duì)待[1]。圍手術(shù)期科學(xué)有效的護(hù)理是各種手術(shù)成功的基礎(chǔ)和保證。選擇2010年~2012年外傷所致尿道斷裂傷患者18例,經(jīng)手術(shù)治療和實(shí)施有效護(hù)理,療效滿意。并與2007年~2009年完成的12例尿道狹窄術(shù)后患者的恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選擇我科2007年~2009年收治的12例以及2010年~2012年收治的18例尿道狹窄患者,均為男性,平均年齡為30.5歲。術(shù)前行逆行膀胱尿道造影明確尿道狹窄程度及狹窄段長(zhǎng)度。所有患者術(shù)前均行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。完善相關(guān)檢查,以上患者一般狀態(tài)良好,均無(wú)手術(shù)禁忌證。在硬膜外麻醉下行尿道狹窄段切除重吻合術(shù)。本組18例患者手術(shù)均一次性成功,3~4周后拔除尿管,拔除尿管時(shí)試擴(kuò)尿道1次。
1.2 護(hù)理:2007年~2012年間所有患者均采取一般護(hù)理術(shù)后密切觀察患者生命體征及病情變化情況,監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量等。用支被架托起被蓋,防止被蓋壓迫局部引起陰莖疼痛、傷口移位及出血,同時(shí)有利于保持局部通風(fēng)干燥,加速傷口愈合。保持病房環(huán)境舒適、安靜,床單位要清潔、整齊減少不良刺激所引起的病員燥動(dòng)不安。2010年~2012年間的18例患者在一般護(hù)理基礎(chǔ)上,我科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理,從心理護(hù)理,創(chuàng)口護(hù)理,疼痛護(hù)理,引流管護(hù)理等進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。
1.2.1 心理護(hù)理:尿道損傷部位處于會(huì)陰部,并且有支配陰莖勃起的神經(jīng)從尿道兩側(cè)通過(guò),手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)之一是術(shù)后勃起功能障礙。因此患者術(shù)前可能會(huì)存在較大的心理壓力,自卑心理等情況。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康及心理護(hù)理,針對(duì)患者的不同情況進(jìn)行個(gè)體化的溝通,掌握患者的心理動(dòng)態(tài),獲得患者的信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)患者也能夠?qū)膊”旧碛懈鼮槌浞值恼J(rèn)知,心理認(rèn)知度提高,術(shù)前、術(shù)后的配合程度也能夠得到很大的提高。這對(duì)術(shù)后患者順利恢復(fù)有十分重要的作用。
1.2.2 傷口護(hù)理:會(huì)陰部的切口距離肛門較近,容易發(fā)生感染,術(shù)后的切口護(hù)理十分重要。術(shù)后早期對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊?,可閉合會(huì)陰部組織間的腔隙,減少膿腫的形成,有利于切口的愈合,減少切口感染的幾率。術(shù)后3 d左右,可撤除敷料,將會(huì)陰部切口充分暴漏,患者將下肢分開(kāi),使會(huì)陰部切口保持通風(fēng)、干燥,從而促進(jìn)切口更快的愈合。術(shù)后需密切觀察切口愈合情況,有無(wú)紅腫、滲出等。必要時(shí)可增加每天切口換藥的次數(shù)。另外,術(shù)后需應(yīng)用抗生素,預(yù)防切口感染。
1.2.3 疼痛護(hù)理:在做好心理護(hù)理、傷口護(hù)理之后,患者的局部疼痛癥狀通常來(lái)說(shuō)可明顯緩解,對(duì)于仍有明顯局部疼痛的患者來(lái)說(shuō),可進(jìn)一步為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境,增加被褥、枕頭等臥具的舒適度,推薦患者聽(tīng)舒緩的音樂(lè)等緩解疼痛,必要時(shí)可應(yīng)用止痛藥物。
1.2.4 引流管護(hù)理:術(shù)后保證引流管的通暢十分重要,引流管堵塞與切口感染有顯著的相關(guān)性。術(shù)后需注意引流管的位置及引流情況,避免引流管扭曲,牽拉成角,脫落等情況。若發(fā)現(xiàn)引流量的異常,需及時(shí)通知醫(yī)生檢查處理。
1.2.5 膀胱造瘺管及引流管護(hù)理:膀胱造瘺管的通暢情況對(duì)于尿道狹窄的患者來(lái)說(shuō)十分重要,術(shù)后密切觀察膀胱造瘺管的引流情況,務(wù)必保證造瘺管通暢。若其不通暢,可能出現(xiàn)尿道口溢尿,影響尿道吻合處的愈合,嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致尿道吻合口瘺,致使手術(shù)失敗。因此術(shù)后每天觀察膀胱造瘺管的引流情況具有重要的意義。另外,長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者,其尿道外口可見(jiàn)明顯的分泌物,術(shù)后的尿道外口護(hù)理也十分重要,每天兩次尿道外口護(hù)理可明顯降低尿道感染的發(fā)生率,有利于尿道吻合部位的愈合,促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。
1.2.6 飲食護(hù)理:術(shù)后早期建議患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高蛋白、低纖維的食物,不僅為切口愈合提供充分的營(yíng)養(yǎng)成分,同時(shí)還能減少糞便的產(chǎn)生。從而防止糞便的污染以及因排便引起的切口裂開(kāi)。待切口愈合牢固后可建議患者多吃富含纖維素的食物,保證大便通暢,減少因用力排便導(dǎo)致切口裂開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)可建議患者應(yīng)用通便、潤(rùn)腸的藥物。
通過(guò)比較采用多種護(hù)理方式前后尿道狹窄患者術(shù)后的恢復(fù)情況可以看出,經(jīng)過(guò)全面、綜合地護(hù)理,尿道狹窄患者術(shù)后切口感染發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生率顯著降低(P<0.01)。吻合口再狹窄的發(fā)生率也明顯降低,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
尿道狹窄是泌尿外科中的治療難題,治療方法較多,各種手術(shù)方式都有一定的并發(fā)癥。圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),促進(jìn)患者康復(fù)。個(gè)體化的心理疏導(dǎo),完善的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密的病情觀察、科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)是各種手術(shù)成功的基礎(chǔ)和保證,同時(shí)也是保證護(hù)理效果、提高護(hù)理質(zhì)量的基本要求[2]。
尿道狹窄是嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,尿道狹窄的治療和術(shù)后的恢復(fù)是一項(xiàng)復(fù)雜而緩慢的過(guò)程,疾病本身和手術(shù)均可造成患者生理功能和社會(huì)功能的紊亂與失調(diào),因此在治療過(guò)程中,根據(jù)不同個(gè)體、不同階段選擇最佳的方法措施為患者提供護(hù)理幫助,對(duì)于疾病的康復(fù)尤為重要[3]。
表1 各時(shí)間段手術(shù)方式、切口部位、切口感染發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生率、再狹窄發(fā)生率比較
尿道狹窄手術(shù)非無(wú)菌切口,容易并發(fā)嚴(yán)重感染,影響手術(shù)的效果及康復(fù),因此嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止和減輕感染是十分重要的。密切觀察患者的病情變化,出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理,說(shuō)服患者充分配合治療,通過(guò)醫(yī)患之間的共同努力,減少意外情況的發(fā)生,如防止導(dǎo)尿管及引流管因壓迫而閉塞,增加手術(shù)成功率。全面了解圍術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,針對(duì)性地實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施。
在治療的不同階段,護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的個(gè)體化心理護(hù)理和引導(dǎo),減輕患者的焦慮,幫助患者樹(shù)立恢復(fù)健康的信心,增強(qiáng)了患者的術(shù)后耐受力[4]。同時(shí)亦增強(qiáng)了患者與醫(yī)護(hù)人員的理解信任,更有助于提高護(hù)理質(zhì)量,有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,也能使患者在住院期間學(xué)會(huì)自理,提高了患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)其維持良好心理狀態(tài),達(dá)到良好的護(hù)理效果。
在日常護(hù)理工作中,護(hù)理人員需變被動(dòng)為主動(dòng),對(duì)患者有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理,評(píng)價(jià)每天的護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo),對(duì)預(yù)測(cè)差異進(jìn)行早期干預(yù),有了明確的計(jì)劃性、針對(duì)性、時(shí)限性和可視性,才能真正做到令患者滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[5]。
總之,尿道狹窄手術(shù)是一種較困難的手術(shù),術(shù)前必須充分準(zhǔn)備,手術(shù)方案必須確切設(shè)計(jì),必須定期隨防才能達(dá)到良好療效。圍手術(shù)期高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合是取得手術(shù)成功的重要保證。
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