王 晞，朱婉瑩，趙倩倩，管旌旌（吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

尿道狹窄是泌尿外科常見(jiàn)病之一，多見(jiàn)于男性。尿道狹窄的病因很多，主要分為先天性、炎性反應(yīng)性及外傷性，外傷所致的尿道狹窄最為常見(jiàn)，治療上應(yīng)根據(jù)尿道狹窄的原因、部位、長(zhǎng)度以及疤痕的多少而區(qū)別對(duì)待[1]。圍手術(shù)期科學(xué)有效的護(hù)理是各種手術(shù)成功的基礎(chǔ)和保證。選擇2010年～2012年外傷所致尿道斷裂傷患者18例，經(jīng)手術(shù)治療和實(shí)施有效護(hù)理，療效滿意。并與2007年～2009年完成的12例尿道狹窄術(shù)后患者的恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2007年～2009年收治的12例以及2010年～2012年收治的18例尿道狹窄患者，均為男性，平均年齡為30.5歲。術(shù)前行逆行膀胱尿道造影明確尿道狹窄程度及狹窄段長(zhǎng)度。所有患者術(shù)前均行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。完善相關(guān)檢查，以上患者一般狀態(tài)良好，均無(wú)手術(shù)禁忌證。在硬膜外麻醉下行尿道狹窄段切除重吻合術(shù)。本組18例患者手術(shù)均一次性成功，3～4周后拔除尿管，拔除尿管時(shí)試擴(kuò)尿道1次。

1.2 護(hù)理：2007年～2012年間所有患者均采取一般護(hù)理術(shù)后密切觀察患者生命體征及病情變化情況，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量等。用支被架托起被蓋，防止被蓋壓迫局部引起陰莖疼痛、傷口移位及出血，同時(shí)有利于保持局部通風(fēng)干燥，加速傷口愈合。保持病房環(huán)境舒適、安靜，床單位要清潔、整齊減少不良刺激所引起的病員燥動(dòng)不安。2010年～2012年間的18例患者在一般護(hù)理基礎(chǔ)上，我科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從心理護(hù)理，創(chuàng)口護(hù)理，疼痛護(hù)理，引流管護(hù)理等進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.1 心理護(hù)理：尿道損傷部位處于會(huì)陰部，并且有支配陰莖勃起的神經(jīng)從尿道兩側(cè)通過(guò)，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)之一是術(shù)后勃起功能障礙。因此患者術(shù)前可能會(huì)存在較大的心理壓力，自卑心理等情況。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康及心理護(hù)理，針對(duì)患者的不同情況進(jìn)行個(gè)體化的溝通，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，獲得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)患者也能夠?qū)膊”旧碛懈鼮槌浞值恼J(rèn)知，心理認(rèn)知度提高，術(shù)前、術(shù)后的配合程度也能夠得到很大的提高。這對(duì)術(shù)后患者順利恢復(fù)有十分重要的作用。

1.2.2 傷口護(hù)理：會(huì)陰部的切口距離肛門較近，容易發(fā)生感染，術(shù)后的切口護(hù)理十分重要。術(shù)后早期對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊?，可閉合會(huì)陰部組織間的腔隙，減少膿腫的形成，有利于切口的愈合，減少切口感染的幾率。術(shù)后3 d左右，可撤除敷料，將會(huì)陰部切口充分暴漏，患者將下肢分開(kāi)，使會(huì)陰部切口保持通風(fēng)、干燥，從而促進(jìn)切口更快的愈合。術(shù)后需密切觀察切口愈合情況，有無(wú)紅腫、滲出等。必要時(shí)可增加每天切口換藥的次數(shù)。另外，術(shù)后需應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染。

1.2.3 疼痛護(hù)理：在做好心理護(hù)理、傷口護(hù)理之后，患者的局部疼痛癥狀通常來(lái)說(shuō)可明顯緩解，對(duì)于仍有明顯局部疼痛的患者來(lái)說(shuō)，可進(jìn)一步為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，增加被褥、枕頭等臥具的舒適度，推薦患者聽(tīng)舒緩的音樂(lè)等緩解疼痛，必要時(shí)可應(yīng)用止痛藥物。

1.2.4 引流管護(hù)理：術(shù)后保證引流管的通暢十分重要，引流管堵塞與切口感染有顯著的相關(guān)性。術(shù)后需注意引流管的位置及引流情況，避免引流管扭曲，牽拉成角，脫落等情況。若發(fā)現(xiàn)引流量的異常，需及時(shí)通知醫(yī)生檢查處理。

1.2.5 膀胱造瘺管及引流管護(hù)理：膀胱造瘺管的通暢情況對(duì)于尿道狹窄的患者來(lái)說(shuō)十分重要，術(shù)后密切觀察膀胱造瘺管的引流情況，務(wù)必保證造瘺管通暢。若其不通暢，可能出現(xiàn)尿道口溢尿，影響尿道吻合處的愈合，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致尿道吻合口瘺，致使手術(shù)失敗。因此術(shù)后每天觀察膀胱造瘺管的引流情況具有重要的意義。另外，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，其尿道外口可見(jiàn)明顯的分泌物，術(shù)后的尿道外口護(hù)理也十分重要，每天兩次尿道外口護(hù)理可明顯降低尿道感染的發(fā)生率，有利于尿道吻合部位的愈合，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。

1.2.6 飲食護(hù)理：術(shù)后早期建議患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高蛋白、低纖維的食物，不僅為切口愈合提供充分的營(yíng)養(yǎng)成分，同時(shí)還能減少糞便的產(chǎn)生。從而防止糞便的污染以及因排便引起的切口裂開(kāi)。待切口愈合牢固后可建議患者多吃富含纖維素的食物，保證大便通暢，減少因用力排便導(dǎo)致切口裂開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)可建議患者應(yīng)用通便、潤(rùn)腸的藥物。

2 結(jié)果

通過(guò)比較采用多種護(hù)理方式前后尿道狹窄患者術(shù)后的恢復(fù)情況可以看出，經(jīng)過(guò)全面、綜合地護(hù)理，尿道狹窄患者術(shù)后切口感染發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生率顯著降低（P＜0.01）。吻合口再狹窄的發(fā)生率也明顯降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

尿道狹窄是泌尿外科中的治療難題，治療方法較多，各種手術(shù)方式都有一定的并發(fā)癥。圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者康復(fù)。個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，完善的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密的病情觀察、科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)是各種手術(shù)成功的基礎(chǔ)和保證，同時(shí)也是保證護(hù)理效果、提高護(hù)理質(zhì)量的基本要求[2]。

尿道狹窄是嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，尿道狹窄的治療和術(shù)后的恢復(fù)是一項(xiàng)復(fù)雜而緩慢的過(guò)程，疾病本身和手術(shù)均可造成患者生理功能和社會(huì)功能的紊亂與失調(diào)，因此在治療過(guò)程中，根據(jù)不同個(gè)體、不同階段選擇最佳的方法措施為患者提供護(hù)理幫助，對(duì)于疾病的康復(fù)尤為重要[3]。

表1 各時(shí)間段手術(shù)方式、切口部位、切口感染發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生率、再狹窄發(fā)生率比較

尿道狹窄手術(shù)非無(wú)菌切口，容易并發(fā)嚴(yán)重感染，影響手術(shù)的效果及康復(fù)，因此嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止和減輕感染是十分重要的。密切觀察患者的病情變化，出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理，說(shuō)服患者充分配合治療，通過(guò)醫(yī)患之間的共同努力，減少意外情況的發(fā)生，如防止導(dǎo)尿管及引流管因壓迫而閉塞，增加手術(shù)成功率。全面了解圍術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)性地實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施。

在治療的不同階段，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的個(gè)體化心理護(hù)理和引導(dǎo)，減輕患者的焦慮，幫助患者樹(shù)立恢復(fù)健康的信心，增強(qiáng)了患者的術(shù)后耐受力[4]。同時(shí)亦增強(qiáng)了患者與醫(yī)護(hù)人員的理解信任，更有助于提高護(hù)理質(zhì)量，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，也能使患者在住院期間學(xué)會(huì)自理，提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其維持良好心理狀態(tài)，達(dá)到良好的護(hù)理效果。

在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員需變被動(dòng)為主動(dòng)，對(duì)患者有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理，評(píng)價(jià)每天的護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對(duì)預(yù)測(cè)差異進(jìn)行早期干預(yù)，有了明確的計(jì)劃性、針對(duì)性、時(shí)限性和可視性，才能真正做到令患者滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[5]。

總之，尿道狹窄手術(shù)是一種較困難的手術(shù)，術(shù)前必須充分準(zhǔn)備，手術(shù)方案必須確切設(shè)計(jì)，必須定期隨防才能達(dá)到良好療效。圍手術(shù)期高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合是取得手術(shù)成功的重要保證。

[1] 王繼英,王錄文.尿道狹窄的診斷及治療[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2003,10(6)：678.

[2] 蔡衛(wèi)紅,陳 斌.尿道狹窄的診治及護(hù)理研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(2)：50.

[3] 黃 靖,張若竹.Orem自理模式在尿道狹窄術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(9)：1010.

[4] 劉芳英,王蘭英.復(fù)雜性尿道狹窄手術(shù)患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(23)：3445.

[5] 毛元香,李 艷.男性尿道狹窄等離子電切術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(11)：82.