解 東，代維松，王艷華，卞淑芬（.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 0000；.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春00；.吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 004）

乳腺癌根治術(shù)后患者會(huì)產(chǎn)生與自我形象紊亂相關(guān)的強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，如焦慮、抑郁等負(fù)性情緒以及術(shù)后對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)和自我管理能力的欠缺，會(huì)極大地影響手術(shù)效果及患者的身心康復(fù)。本研究將認(rèn)知行為療法中的合理情緒療法與自我管理教育相結(jié)合改善乳腺癌患者不良情緒，促進(jìn)自護(hù)行為的形成。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2011年9月～2012年9月行乳腺癌根治術(shù)患者68例，均為女性，年齡38～79歲，平均（54±11.4）歲。分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組34例。兩組年齡、文化程度、入院時(shí)心理狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔鶡o精神病病史。

1.2 方法：對(duì)照組按乳腺癌常規(guī)護(hù)理并引入自我管理的常規(guī)方法，試驗(yàn)組在乳腺癌常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將合理情緒療法與自我管理教育相結(jié)合，分析評(píng)價(jià)兩組患者心理狀態(tài)和自護(hù)行為的能力。兩組患者均在自愿的前提下，醫(yī)護(hù)人員在患者入院時(shí)、手術(shù)前1天、手術(shù)后1周接受不同干預(yù)方法后，采用美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表（Short Form 36 Health Survey, SF-36）測(cè)評(píng)乳腺癌患者的生活質(zhì)量和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)測(cè)評(píng)心理狀態(tài)[1]；評(píng)分分值0～100分，評(píng)分越高說明的恢復(fù)情況越好。SCL-90量表共有90個(gè)項(xiàng)目，10類因子，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系緊張等。每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分，兩組在院治療期間問卷收回率為98%。

1.3 試驗(yàn)組合理情緒療法在自我管理教育中應(yīng)用

1.3.1 術(shù)前改善患者不良情緒：術(shù)前由責(zé)任護(hù)士普及自我管理教育的知識(shí)和理念，最大限度地發(fā)揮其參與護(hù)理的能力，使患者及其家屬認(rèn)識(shí)到患者是住院治療期間和出院后治療、護(hù)理任務(wù)的主要承擔(dān)者，而醫(yī)護(hù)人員的作用是協(xié)助他們做到有效的自我管理[2]。同時(shí)將合理情緒療法與自我管理教育相結(jié)合，幫助他們意識(shí)到導(dǎo)致這些個(gè)體不良情緒反應(yīng)和行為結(jié)果的根源不是患有乳腺癌這件誘發(fā)事件而是個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)、信念,改變不合理信念，才能改善和修正不良情緒，更好的配合治療和護(hù)理。

1.3.2 術(shù)后幫助患者修正或放棄原有的非理性觀念，調(diào)節(jié)自我管理行為 患者術(shù)后表現(xiàn)出絕對(duì)化要求、過分概括化、糟糕至極等主要心理特征，主要負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員和心理科的咨詢師組成治療小組幫助患者學(xué)會(huì)以合理的信念代替不合理的信念，幫助他們能以合理的信念來面對(duì)事實(shí)，從而減輕絕望、抑郁、焦慮等不良情緒，促進(jìn)自我管理行為形成。

1.3.3 放松訓(xùn)練：合理情緒療法強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、情緒和行為三方面的整合，因此常與行為技術(shù)相結(jié)合，根據(jù)患者的特點(diǎn)選取放松技術(shù)訓(xùn)練，1次/d，20～30 min/次，從而降低患者的焦慮程度，提高自控力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分比較：試驗(yàn)組經(jīng)過干預(yù)后，在手術(shù)前1天、術(shù)后1周，與對(duì)照組比較，生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分除社會(huì)功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）以外，其余各項(xiàng)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1～2。

表1 兩組術(shù)前1天生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組術(shù)前1天生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目 試驗(yàn)組 對(duì)照組 P值健康狀況 76.53±5.65 79.35±5.82 ＜0.01生理功能 73.72±6.38 81.45±5.76 ＜0.01生理職能 72.48±5.42 77.25±5.25 ＜0.01軀體疼痛 75.18±5.24 81.16±4.15 ＜0.01社會(huì)功能 74.56±5.96 75.08±6.14 ＞0.05活力 74.58±6.32 79.44±6.95 ＜0.01情感職能 79.74±5.63 83.17±5.84 ＜0.01精神健康 72.13±3.87 78.12±3.96 ＜0.01

表2 兩組術(shù)后1周生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后1周生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目 試驗(yàn)組（34例） 對(duì)照組（34例） P值健康狀況 81.66±6.24 75.39±5.94 ＜0.01生理功能 79.36±5.87 75.28±5.64 ＜0.01生理職能 78.44±5.63 73.78±5.91 ＜0.01軀體疼痛 81.54±4.96 75.16±5.09 ＜0.01社會(huì)功能 79.77±5.87 79.69±5.94 ＞0.05活力 79.36±5.74 73.23±5.56 ＜0.01情感職能 84.68±5.33 79.14±5.28 ＜0.01精神健康 79.31±5.26 73.90±4.72 ＜0.01

2.2 兩組癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分比較：兩組患者在術(shù)前1天、術(shù)后1周軀體化、焦慮、抑郁、恐怖、其他（如睡眠）項(xiàng)目評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)和精神病性項(xiàng)目因子分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3～4。

表3 兩組癥狀自評(píng)量表（SCL-90）各類因子評(píng)分比較Ⅰ（±s，分）

表3 兩組癥狀自評(píng)量表（SCL-90）各類因子評(píng)分比較Ⅰ（±s，分）

項(xiàng)目 手術(shù)前1天各因子分 手術(shù)后1周各因子分 P值試驗(yàn)組 對(duì)照組 試驗(yàn)組 對(duì)照組總分 143.65±23.72 156.74±25.28 136.15±18.55 155.69±24.38 ＜0.01陽性項(xiàng)目數(shù) 30.21±4.45 35.48±6.03 27.35±4.76 34.15±5.96 ＜0.01軀體化 1.97±0.46 3.62±0.53 1.46±0.41 3.54±0.55 ＜0.01強(qiáng)迫癥狀 3.18±0.44 3.26±0.72 3.57±0.54 3.15±0.74 ＞0.05人際關(guān)系敏感 2.99±0.77 2.93±0.85 2.78±0.91 2.46±0.92 ＞0.05抑郁 1.62±0.39 2.56±0.87 1.12±0.32 2.46±0.86 ＜0.01

表4 兩組癥狀自評(píng)量表（SCL-90）各類因子評(píng)分比較Ⅱ（±s，分）

表4 兩組癥狀自評(píng)量表（SCL-90）各類因子評(píng)分比較Ⅱ（±s，分）

因子名稱 手術(shù)前1天各因子分 手術(shù)后1周各因子分 P值試驗(yàn)組 對(duì)照組 試驗(yàn)組 對(duì)照組焦慮 1.74±0.52 2.81±0.92 1.13±0.0.87 2.56±0.98 ＜0.01敵對(duì) 2.31±0.51 2.53±0.61 2.38±0.54 2.55±0.62 ＞0.05恐怖 2.12±0.36 3.10±0.31 1.26±0.39 3.11±0.46 ＜0.01偏執(zhí) 2.35±0.67 2.32±0.65 2.33±0.59 2.38±0.52 ＞0.05精神病性 2.10±0.65 2.07±0.66 2.18±0.59 2.20±0.60 ＞0.05其他（飲食、睡眠等） 1.35±0.22 2.39±0.25 1.19±0.17 2.46±0.72 ＜0.01

3 討論

由于自我管理教育源于心理治療的領(lǐng)域，因此運(yùn)用合理情緒療法等心理治療方法能夠幫助乳腺癌患者修正不合理信念和行為，教會(huì)患者解決心理問題的應(yīng)對(duì)技巧，從而改善心理狀況。本研究表明兩組患者在術(shù)前1天、術(shù)后1周，強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)和精神病性項(xiàng)目因子分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明患者術(shù)后社會(huì)功能、人際交往、心理狀態(tài)等方面的恢復(fù)，仍需要時(shí)間和醫(yī)療、護(hù)理、心理等多學(xué)科專業(yè)人員通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng),促使患者自覺地采納有益于健康的行為和生活方式[3]。

[1] Ware JE,Sherboume CD.The MOS 36-item short-form health survey(SF-36):Conceptual framework and item selection[J].Med Care,1992,30(6):473.

[2] 席淑華,張佩芳,花 蓉.自我管理教育在肝移植出院后康復(fù)過程中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(3):214.

[3] 周海燕,胡 昕.乳腺癌術(shù)后化療護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2010,8(9):2508.