羅惠玲，王 順（.新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830000；.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科，新疆 烏魯木齊 830054）

國外相關(guān)報道稱膿毒癥發(fā)病率為0.3%，在住院患者中占1.3%，其中多數(shù)患者合并急性腎損傷病癥，其病死率高達(dá)68.8%，是導(dǎo)致膿毒癥患者死亡的主要原因之一[1]。對膿毒癥急性腎損傷患者行CRRT救治，效果令人滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年9月～2014年9月收治的45例膿毒癥急性腎損傷患者為研究對象，所有患者經(jīng)實驗室檢查、臨床輔助檢查等確診為膿毒癥急性腎損傷，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、腎移植術(shù)史、規(guī)律透析等患者。男30例，女15例，年齡20～85歲，平均（58.2±10.3）歲。

1.2 方法：本組45例患者均接受CRRT機（Baxter公司提供，型號為M25）床邊治療，包括聚砜膜、血液濾過器等輔助器材，膜面積在1.3～1.5m2之間；45例患者中股靜脈置管30例，頸內(nèi)靜脈置管10例，其他方式置管5例。設(shè)置治療模式為CVVHF，血流量為100～180 ml/min；置換液為碳酸氫鹽，25～72 L之間，抗凝劑則根據(jù)患者出血與否、凝血時間、血小板數(shù)目選擇，如普通肝素、那屈肝素或低分子肝素等。治療期間嚴(yán)密觀察所有患者血壓（舒張壓、收縮壓）、尿量、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）等生命體征，同時治療前后測定和記錄患者血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、白蛋白（ALB）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hsCRP）等指標(biāo)。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 18.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者生命體征指標(biāo)變化比較：治療后患者尿量明顯增多，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其他指標(biāo)治療前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后主要生化指標(biāo)比較：治療后患者SCr水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其他指標(biāo)治療前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 治療前后患者主要生命體征指標(biāo)變化比較（±s）

表1 治療前后患者主要生命體征指標(biāo)變化比較（±s）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

時間 DBP（mm Hg） SBP（mm Hg） MAP（mm Hg） SpO2（%） 尿量（ml/h）治療前 57.82±11.28 105.68±17.62 74.52±11.89 87.51±13.68 12.71±4.08治療后 59.61±11.76 110.37±18.35 75.31±11.58 88.10±12.18 19.51±4.28 t值 －0.74 －1.24 －0.32 －0.22 －7.71 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后主要生化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后主要生化指標(biāo)比較（±s）

時間 Hb（g/dl） WBC（×109/L） BUN（mmol/L） SCr（μmol/L） ALB（g/dl） hsCRP（mg/L）治療前 9.62±1.51 14.81±1.51 51.62±17.35 419.82±127.06 2.82±0.61 165.82±93.66治療后 9.53±1.12 13.91±1.34 46.10±15.68 279.38±109.22 2.71±0.41 141.01±98.87 t值 0.32 2.99 1.58 5.62 1.00 1.22 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

膿毒癥是存在感染和全身炎性反應(yīng)的表現(xiàn)，是感染病原體與宿主免疫系統(tǒng)、炎性反應(yīng)、凝血反應(yīng)之間相互作用，造成機體器官功能損害的復(fù)雜臨床綜合征，目前臨床雖給予積極抗感染、適當(dāng)液體復(fù)蘇治療后可救治患者，但仍存部分患者因其誘發(fā)低血壓，導(dǎo)致膿毒癥休克，其機理為增強了血管收縮物質(zhì)反應(yīng)，引起腎血流量，腎小球濾過功能下降，內(nèi)毒素影響下釋放出大量炎性介質(zhì)，加重腎臟損傷。近年來膿毒癥合并急性腎損傷的發(fā)病率逐年上升，故在抗休克常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期給予持續(xù)腎臟替代治療（CRRT），其可清除多種炎性介質(zhì)，阻止這些炎性介質(zhì)達(dá)到峰值水平，進(jìn)而改善預(yù)后[2]。本研究中患者治療后尿量明顯多于治療前（P＜0.05）；而血壓、MAP、SpO2治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明CRRT治療對患者血流動力學(xué)影響不大。另外治療后患者WBC、BUN及SCr明顯下降（P＜0.05），表明CRRT治療能有效糾正水電解紊亂等癥狀。

綜上所述，CRRT治療膿毒癥急性腎損傷安全有效，值得臨床進(jìn)一步研究利用。

[1] 許 濤,盛曉華,崔勇平,等.CRRT在膿毒癥急性腎損傷患者救治中的臨床研究[J].中國血液凈化,2013,12(12):646.

[2] 陸任華,朱銘力,方 燕,等.CRRT在膿毒癥患者中的療效觀察[J].中國血液凈化,2013,12(12):651.