邵 波，洪進(jìn)德（江西省九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

急性胃穿孔是臨床最常見的急腹癥之一，治療不及時(shí)，可發(fā)展為中毒性休克[1-2]。正確評(píng)估病情，早期給予及時(shí)有效的治療，對(duì)于防止病情的進(jìn)展，減少并發(fā)癥至關(guān)重要。選擇2012年1月～2014年1月收治的48例急性胃穿孔患者為研究對(duì)象，旨在探討胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月～2014年1月收治的48例急性胃穿孔患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)胃鏡和實(shí)驗(yàn)室檢查確診。分為觀察組與對(duì)照組，每組24例。觀察組男17例，女7例；年齡22～70歲，平均（41.53±5.69）歲；病程3 h～10 d，平均（3.47±1.03）d；空腹發(fā)病5例，餐后發(fā)病19例。對(duì)照組男16例，女8例；年齡21～71歲，平均（41.37±5.45）歲；病程2 h～11 d，平均（3.84±1.12）d；空腹發(fā)病7例，餐后發(fā)病17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組：積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)生命體征，行全身麻醉氣管內(nèi)插管。采用胃大部切除術(shù)，取右上腹直肌切口，腹腔內(nèi)探查胃穿孔情況，清除腹腔內(nèi)滲液和潰瘍?cè)钪車澄餁堅(jiān)?，使用干紗布?duì)穿孔口進(jìn)行壓迫，生理鹽水沖洗，切除遠(yuǎn)端胃組70%～75%，依據(jù)潰瘍情況選擇Bill-RotⅠ或Bill-RotⅡ式手術(shù)方法行胃腸吻合。

1.2.2 觀察組：采用胃大部切除術(shù)，全身麻醉氣管內(nèi)插管后取右上腹直肌切口，腹腔內(nèi)探查胃穿孔情況，清除腹腔內(nèi)滲液和潰瘍?cè)钪車澄餁堅(jiān)?，使用干紗布?duì)穿孔口進(jìn)行壓迫，生理鹽水沖洗，7號(hào)絲線全層縫合穿孔灶，外用大網(wǎng)膜覆蓋結(jié)扎固定，必要時(shí)留置腹腔引流管。兩組患者術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，常規(guī)使用抑酸劑和抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 安全性分析：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

急性胃穿孔的常見手術(shù)方式有單純修補(bǔ)術(shù)以及胃大部切除術(shù)兩種，各有優(yōu)缺點(diǎn)，其中單純修補(bǔ)術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快和適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后還需使用藥物治療，且遠(yuǎn)期療效較差，潰瘍易復(fù)發(fā)、惡變，再次穿孔發(fā)生率高[3-4]。研究表明，術(shù)后使用正規(guī)內(nèi)科治療，可顯著降低術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率[5]。胃大部切除術(shù)減少了胃主細(xì)胞和壁細(xì)胞數(shù)目，胃酸及胃蛋白酶分泌能力下降，可根治潰瘍，潰瘍復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期療效好。但其操作復(fù)雜，安全性較低，術(shù)后恢復(fù)慢，同時(shí)，胃容量減少，胃腸出入道改變，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入受限，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，可引起患者食欲下降、貧血以及傾倒綜合征等多種并發(fā)癥。對(duì)于長(zhǎng)期潰瘍病史、潰瘍穿孔較大或行修補(bǔ)術(shù)后有再穿孔危險(xiǎn)的患者，在患者能耐受的情況下，應(yīng)首選胃大部切除術(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），在并發(fā)癥方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，與對(duì)照組的20.8%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔效果確切，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，安全性高，較胃大部分切除術(shù)優(yōu)勢(shì)更明顯。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中失血量（ml） 住院時(shí)間（d）觀察組 48.8±11.1 81.6±13.8 8.6±2.8對(duì)照組 83.7±14.4 117.7±15.6 15.5±3.3 t值 9.404 8.491 7.811 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

綜上所述，單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔安全有效，操作簡(jiǎn)便，術(shù)后并發(fā)癥少，較胃大部分切除術(shù)優(yōu)勢(shì)更明顯，臨床醫(yī)生應(yīng)正確評(píng)估病情，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式。

[1] 林奎生,陳 斌,蒲 斌.3種術(shù)式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,37(12)：1468.

[2] 方超英,何利平,鄭曉玲,等.BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后膽胰疾病的診斷和治療[J].中華消化外科雜志,2011,10(1)：70.

[3] 曹 杰,施 進(jìn),辛 毅,等.胃大部切除畢Ⅱ式吻合術(shù)后膽道疾病的前視鏡下治療[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(7)：724.

[4] 王 敏,王 翔,文 衛(wèi),等.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后透明帽輔助ERCP取石[J].中華消化外科雜志,2012,11(2)：183.

[5] 謝 曉,楊程富.單純修補(bǔ)和胃大部切除在胃潰瘍穿孔患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(23)：4399.