王建麗 (陜西省榆林市神木縣大柳塔鎮(zhèn)神東總醫(yī)院，陜西 神木 719315)

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序是由各護(hù)理小組根據(jù)某種疾病、診斷或手術(shù)而制定的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，患者從住院到出院都按照該模式接受治療和護(hù)理［1］。當(dāng)前由于我國(guó)工業(yè)與交通業(yè)的發(fā)展，多發(fā)性腹部外傷越來(lái)越多，需要積極進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)對(duì)護(hù)理的要求會(huì)越來(lái)越高。在手術(shù)中，要熟悉手術(shù)的各項(xiàng)操作步驟，重視手術(shù)中細(xì)節(jié)的管理，從而取得良好預(yù)后［2］。筆者具體探討了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在多發(fā)性腹部外傷救治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年10月～2013年5月我院收治的多發(fā)性腹部外傷110例。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18周歲;書面同意接受調(diào)查;發(fā)病前無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。其中男58例，女52例;年齡20～60歲，平均(40.25±3.32)歲;文化程度:高中及其以下60例，大專及其以下50例。職業(yè)分布:無(wú)職業(yè)15例，公務(wù)員與事業(yè)單位45例，工人、白領(lǐng)等50例。發(fā)病原因:肝破裂35例，脾破裂25例，腎挫裂傷10例，胰腺及十二指腸損傷20例，胃破裂10例，其他10例。根據(jù)護(hù)理情況分為治療組與對(duì)照組各55例，兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法:所有患者入院后立即予抗休克治療，對(duì)骨折與損傷作簡(jiǎn)單的固定和包扎，然后進(jìn)行對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療。對(duì)照組同時(shí)給予對(duì)應(yīng)護(hù)理，根據(jù)患者的情況選擇護(hù)理方法。而治療組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，制定了手術(shù)配合護(hù)理流程，進(jìn)行全面系統(tǒng)的準(zhǔn)備。保持術(shù)中密切而有序的配合、嚴(yán)格的無(wú)菌操作以及各手術(shù)組成員之間的協(xié)調(diào)一致。流程包括護(hù)士的著裝整齊，器械、護(hù)理物品準(zhǔn)備齊全、配合主動(dòng)性強(qiáng)、熟悉手術(shù)步驟、能準(zhǔn)確配合手術(shù)、患者的體位擺放，巡回護(hù)士熟悉手術(shù)步驟、巡回護(hù)士物品準(zhǔn)備、觀察手術(shù)進(jìn)程、提供臺(tái)上所需。

1.3 觀察指標(biāo):①觀察兩組手術(shù)后的預(yù)后情況。②在手術(shù)后對(duì)生存患者進(jìn)行系統(tǒng)功能評(píng)價(jià)，包括身體狀況、社會(huì)/家庭狀況、情緒狀況和功能狀況四個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，功能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 12.0軟件進(jìn)行分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后結(jié)果:治療后經(jīng)過(guò)觀察，治療組死亡1例，死亡率為1.8%;對(duì)照組死亡5例，死亡率為9.1%，治療組的死亡率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 系統(tǒng)功能評(píng)價(jià):手術(shù)后對(duì)生存患者進(jìn)行調(diào)查與評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示治療組的身體狀況、社會(huì)/家庭狀況、情緒狀況和功能狀況評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)后系統(tǒng)功能評(píng)價(jià)(±s，分)

表1 兩組手術(shù)后系統(tǒng)功能評(píng)價(jià)(±s，分)

組別 例數(shù) 身體狀況 社會(huì)/家庭狀況 情緒狀況 功能狀況治療組55 3.99±0.26 3.95±0.33 3.85±0.71 3.91±0.77對(duì)照組 55 2.33±0.33 2.95±0.27 2.60±0.71 2.64±0.76 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

多發(fā)性腹部外傷的救治與癥狀問(wèn)題一直受到廣泛關(guān)注，給患者帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在治療中，要積極進(jìn)行急診手術(shù)治療，正確掌握救治程序，分清主要矛盾，首診醫(yī)生在了解受傷部位與經(jīng)過(guò)的同時(shí)對(duì)患者的傷情要有全面的了解，進(jìn)行正確判斷。在抗休克的同時(shí)緊急手術(shù)，手術(shù)進(jìn)腹后應(yīng)遵循全面探查先止血、再修補(bǔ)、后清理腹腔的原則［3］。

手術(shù)的成功與護(hù)士的圍手術(shù)期的有效護(hù)理密切相關(guān)，為此要積極熟悉手術(shù)的各項(xiàng)操作步驟，準(zhǔn)確地配合手術(shù)醫(yī)生操作，重視手術(shù)中細(xì)節(jié)的管理［4］。而在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序中，首先是保障生命，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，保證血循環(huán)平穩(wěn);要按照護(hù)理流程上的內(nèi)容和方法進(jìn)行手術(shù)，使手術(shù)護(hù)理工作有序，有效地提高了護(hù)士與各專業(yè)之問(wèn)的協(xié)調(diào)能力。本組資料中治療后經(jīng)過(guò)觀察，治療組死亡1例，對(duì)照組死亡5例，治療組的死亡率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

系統(tǒng)功能低下是多發(fā)性腹部外傷患者最為嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，患者經(jīng)歷的癥狀越多越嚴(yán)重，患者的生活質(zhì)量和身體功能狀況就會(huì)越差［5］。本組資料中手術(shù)后治療組的身體狀況、社會(huì)/家庭狀況、情緒狀況和功能狀況評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

總之，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在多發(fā)性腹部外傷救治中的應(yīng)用能降低死亡率，提高預(yù)后患者系統(tǒng)功能。

［1］ 王 欣，李鈺燕，馬倩紅，等.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6(5):3.

［2］ 李雙蘭.多層面管理提高手術(shù)室護(hù)理工作滿意度［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，8(4):20.

［3］ 楊甲梅，朱 斌，徐 峰.實(shí)用肝膽外科學(xué)［M］.上海:上海人民出版社，2009:131-132.

［4］ Barbera L，Seow H，Howell D，et al.Symptom burden and performance status in a population-based cohort ofambulatory cancer patients［J］.Cancer，2010，8(5):5767.

［5］ 胡小華，王春芳，沈淵，等.大腸癌患者生命質(zhì)量的多因素分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2003，20(6):322.