王建麗 (陜西省榆林市神木縣大柳塔鎮(zhèn)神東總醫(yī)院，陜西 神木 719315)

預見性護理程序是由各護理小組根據(jù)某種疾病、診斷或手術而制定的一種標準化護理模式，患者從住院到出院都按照該模式接受治療和護理［1］。當前由于我國工業(yè)與交通業(yè)的發(fā)展，多發(fā)性腹部外傷越來越多，需要積極進行手術治療，同時對護理的要求會越來越高。在手術中，要熟悉手術的各項操作步驟，重視手術中細節(jié)的管理，從而取得良好預后［2］。筆者具體探討了預見性護理程序在多發(fā)性腹部外傷救治中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年10月～2013年5月我院收治的多發(fā)性腹部外傷110例。入選標準:年齡≥18周歲;書面同意接受調(diào)查;發(fā)病前無嚴重并發(fā)癥。其中男58例，女52例;年齡20～60歲，平均(40.25±3.32)歲;文化程度:高中及其以下60例，大專及其以下50例。職業(yè)分布:無職業(yè)15例，公務員與事業(yè)單位45例，工人、白領等50例。發(fā)病原因:肝破裂35例，脾破裂25例，腎挫裂傷10例，胰腺及十二指腸損傷20例，胃破裂10例，其他10例。根據(jù)護理情況分為治療組與對照組各55例，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法:所有患者入院后立即予抗休克治療，對骨折與損傷作簡單的固定和包扎，然后進行對應的手術治療。對照組同時給予對應護理，根據(jù)患者的情況選擇護理方法。而治療組給予預見性護理程序，制定了手術配合護理流程，進行全面系統(tǒng)的準備。保持術中密切而有序的配合、嚴格的無菌操作以及各手術組成員之間的協(xié)調(diào)一致。流程包括護士的著裝整齊，器械、護理物品準備齊全、配合主動性強、熟悉手術步驟、能準確配合手術、患者的體位擺放，巡回護士熟悉手術步驟、巡回護士物品準備、觀察手術進程、提供臺上所需。

1.3 觀察指標:①觀察兩組手術后的預后情況。②在手術后對生存患者進行系統(tǒng)功能評價，包括身體狀況、社會/家庭狀況、情緒狀況和功能狀況四個維度，分數(shù)越高，功能越強。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SAS 12.0軟件進行分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 預后結果:治療后經(jīng)過觀察，治療組死亡1例，死亡率為1.8%;對照組死亡5例，死亡率為9.1%，治療組的死亡率明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.2 系統(tǒng)功能評價:手術后對生存患者進行調(diào)查與評價，結果顯示治療組的身體狀況、社會/家庭狀況、情緒狀況和功能狀況評分明顯高于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術后系統(tǒng)功能評價(±s，分)

表1 兩組手術后系統(tǒng)功能評價(±s，分)

組別 例數(shù) 身體狀況 社會/家庭狀況 情緒狀況 功能狀況治療組55 3.99±0.26 3.95±0.33 3.85±0.71 3.91±0.77對照組 55 2.33±0.33 2.95±0.27 2.60±0.71 2.64±0.76 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

多發(fā)性腹部外傷的救治與癥狀問題一直受到廣泛關注，給患者帶來極大痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。在治療中，要積極進行急診手術治療，正確掌握救治程序，分清主要矛盾，首診醫(yī)生在了解受傷部位與經(jīng)過的同時對患者的傷情要有全面的了解，進行正確判斷。在抗休克的同時緊急手術，手術進腹后應遵循全面探查先止血、再修補、后清理腹腔的原則［3］。

手術的成功與護士的圍手術期的有效護理密切相關，為此要積極熟悉手術的各項操作步驟，準確地配合手術醫(yī)生操作，重視手術中細節(jié)的管理［4］。而在預見性護理程序中，首先是保障生命，密切監(jiān)測生命體征變化，保證血循環(huán)平穩(wěn);要按照護理流程上的內(nèi)容和方法進行手術，使手術護理工作有序，有效地提高了護士與各專業(yè)之問的協(xié)調(diào)能力。本組資料中治療后經(jīng)過觀察，治療組死亡1例，對照組死亡5例，治療組的死亡率明顯低于對照組(P＜0.05)。

系統(tǒng)功能低下是多發(fā)性腹部外傷患者最為嚴重的不良反應之一，患者經(jīng)歷的癥狀越多越嚴重，患者的生活質(zhì)量和身體功能狀況就會越差［5］。本組資料中手術后治療組的身體狀況、社會/家庭狀況、情緒狀況和功能狀況評分明顯高于對照組(P＜0.05)。

總之，預見性護理程序在多發(fā)性腹部外傷救治中的應用能降低死亡率，提高預后患者系統(tǒng)功能。

［1］ 王 欣，李鈺燕，馬倩紅，等.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2007，6(5):3.

［2］ 李雙蘭.多層面管理提高手術室護理工作滿意度［J］.醫(yī)學創(chuàng)新研究，2007，8(4):20.

［3］ 楊甲梅，朱 斌，徐 峰.實用肝膽外科學［M］.上海:上海人民出版社，2009:131-132.

［4］ Barbera L，Seow H，Howell D，et al.Symptom burden and performance status in a population-based cohort ofambulatory cancer patients［J］.Cancer，2010，8(5):5767.

［5］ 胡小華，王春芳，沈淵，等.大腸癌患者生命質(zhì)量的多因素分析［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2003，20(6):322.