岑曉婷，林 琳，吳美芳，劉金鳳 (廣東省湛江中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，廣東 湛江 524037)

肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良，是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥［1］。常表現(xiàn)為肩部疼痛，手腕部腫脹和疼痛，肌肉強直和萎縮，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并影響患者的情感，還延長了患者神經(jīng)功能的康復［2］。筆者對124例確診為腦卒中后肩手綜合征的患者實施早期康復護理干預，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年6月～2013年4月我院神經(jīng)內(nèi)一科收治的124例腦卒中后肩手綜合征患者，均符合全國第五屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，經(jīng)頭顱CT或MRI確診。其中男83例，女41例，年齡48～79歲，平均(54.5±8.7)歲，腦出血68例，腦梗死56例。隨機分為對照組和觀察組各62例，兩組患者性別、年齡、病情、病程及治療方法等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預措施:對照組給予腦卒中護理常規(guī)護理，如囑患者臥床休息，盡量減少搬動，在健側(cè)肢體輸液等。干預組在對照組常規(guī)護理的基礎上同時給予系統(tǒng)的早期康復護理干預。

1.2.1 心理干預:護理人員多與患者溝通，建立良好的護患關系，給予針對性的心理疏導，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療。

1.2.2 良肢位擺放:無論取何種體位，必須保持腕關節(jié)處于背屈位，同時須注意定時更換體位，預防患肢長時間受壓。①仰臥位時患者頭置于枕上，稍偏向健側(cè)，患肢肩下放一小薄枕，其高度稍高于心臟位，上肢自然伸展，掌心向上，手指稍分開;②健側(cè)臥位時健側(cè)在下，胸前抱一軟枕，患肢完全置于軟枕上，腕指關節(jié)自然伸展;③盡量減少患側(cè)臥位，將患肢輕輕拉出避免受壓，肩關節(jié)屈曲，肘關節(jié)伸展，掌心向上，手指伸展;④坐位時患側(cè)上肢抬高置于面前的桌子或輪椅的擱板上，墊一軟枕，使上肢舒適，防止肩關節(jié)半脫位及腕關節(jié)過度牽拉。

1.2.3 康復訓練:康復訓練的目的在于減輕患肢肩手的疼痛和腫脹，保持和促進功能的恢復。①主被動運動:指導患者充分放松肩背部肌肉后，在無痛范圍內(nèi)，給患側(cè)上肢做各個活動范圍的被動活動，注意始終將患側(cè)肩關節(jié)向內(nèi)側(cè)壓，禁止做關節(jié)牽拉，動作要緩慢輕柔，幅度從小到大。主動運動主要是早期對患手進行負重訓練，指導患者用患手或以健手協(xié)助患手練習日常生活動作，如做Bobath握手上舉、舉木棒等多做手指抓握的活動。②按摩療法:給患側(cè)手、腕部、上肢、肩部做向心性按摩，以緩解疼痛和防止肌肉萎縮。原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，循序漸進，2次/d，20 min/次。③冷熱水療法:準備10℃左右的冷水和40℃左右的熱水，先將患手浸泡于熱水中，20 min后取出再浸泡入冷水中10 min，反復3～5次，3次/d。④加壓纏繞法:用一直徑為2～3 mm的毛線，先從指甲開始，由遠端向近端纏繞拇指，再到其他手指和手掌至腕關節(jié)以上，纏完后再迅速從指端處拉開纏繞的毛線，每日可重復多次。

1.2.4 健康教育:以通俗易懂的語言向患者及家屬講解肩手綜合征的基本知識及護理干預的相關知識，以提高患者及家屬的認知水平，主動參與康復訓練。

1.3 療效評定標準:治愈:患側(cè)肩手疼痛、腫脹消失，關節(jié)活動無受限，手部肌肉無萎縮;顯效:患側(cè)肩手疼痛、腫脹消失，關節(jié)活動無明顯受限，手部肌肉無萎縮;有效:關節(jié)水腫基本消失，疼痛基本緩解，關節(jié)活動輕度受限，手部肌肉萎縮不明顯;無效:治療前后無明顯改變。

1.4 統(tǒng)計學處理:采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計結(jié)果用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例(%)］

3 討論

肩手綜合征是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，也可發(fā)生在急性心肌梗死及肢體外傷后的一種以上肢腫脹、疼痛為主的綜合征，大多發(fā)生在發(fā)病后2周～7個月，其發(fā)病率為12.5%～70%［3］。肩手綜合征不但嚴重阻礙上肢運動功能的恢復，也能使其殘存功能或已恢復的功能再次喪失［4］。因此，對患者的康復治療進行得越早，其功能恢復和整體療效就越好。

在肩手綜合征的早期康復護理中，良肢位的擺放和規(guī)范、合理的主被動運動至關重要，影響著肩手綜合征康復的各個環(huán)節(jié)。良肢位擺放一方面能使松弛的肩關節(jié)相對穩(wěn)固，使肱骨頭不易向下或向側(cè)方移動，另一方面可以避免腕部掌屈，促進血液回流，防止痙攣萎縮。適當?shù)倪\動可防止關節(jié)粘連病變，增強肌肉和韌帶的彈性，同時可促進水腫的消退。加壓纏繞、向心性按摩及冷熱水療法，三方面結(jié)合主要通過改善血管的收縮舒張功能，促進血液和淋巴液循環(huán)，達到消腫止痛的目的。本研究表明，對腦卒中后肩手綜合征患者實施早期康復護理干預，可有效促進患者上肢功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 王增鳳，劉 玲，歐陽澤亮，等.康復護理干預對腦卒中后肩手綜合征肌痙攣的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2011，8(12):31.

［2］ 賈琴美.腦卒中后不同肌力肩手綜合征的評估與護理［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(19):4046.

［3］ 李佩凡.綜合康復護理對腦卒中后肩手綜合征患者上肢功能恢復的影響［J］.護理實踐與研究，2011，8(17):41.

［4］ 王雪梅，宋粉玲.康復護理干預對腦卒中后肩手綜合征的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(26):2951.