周 華，韋曉星，黃雪夏，黎 宇 (廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院輸血科，廣西 柳州 545005)

血清中白蛋白能與葡萄糖發(fā)生非酶促糖化反應，形成高分子酮胺結(jié)構(gòu)的果糖胺(FRUC)，即糖化血清蛋白(GSP)。果糖胺的濃度與血糖水平正相關(guān)，其測定不受血糖的影響。同時，果糖胺能反映短期內(nèi)血糖的平均水平，為臨床評估和調(diào)整治療方案提供客觀依據(jù)，因此，果糖胺的檢測已成為糖尿病治療過程中的重要環(huán)節(jié)。但由于目前的實驗室檢測方法和儀器的技術(shù)層面上的問題仍存在一定的局限性，致使實驗室檢查的大部分項目在遇到溶血、脂血、黃疸等異常標本時，儀器不能自動排除干擾而導致實驗室檢查大部分的項目失準。筆者主要探討人為造成的標本溶血是否會對果糖胺測定造成影響。意在明確在溶血情況下測定的果糖胺結(jié)果是否會受到干擾而失準?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料:選取到我院體檢的健康成年人血清216例，要求體檢者血糖在正常范圍內(nèi)及各項指標基本正常，無服用降糖藥物史、無黃疸、無溶血、無高脂血癥。

1.2 儀器和試劑:儀器使用羅氏全自動生化分析儀測定，生化試劑使用羅氏公司配套的果糖胺試劑盒。檢驗操作過程嚴格按照廠家提供的說明書及檢驗科實驗室制定的SOP文件執(zhí)行。

1.3 檢測方法:清晨抽取體檢者靜脈血3～4 ml于無抗凝劑試管中，3 000 r/min離心10 min后分離血清，檢測每份標本中果糖胺的含量。然后使用玻璃棒隨機攪拌試管中的血塊，造成溶血并測定血清中血紅蛋白的含量。根據(jù)肉眼觀察溶血程度及血紅蛋白的測定值不同分為三組:輕度溶血組(血紅蛋白1.0～2.0 g/L)77例、中度溶血組(血紅蛋白4.0～7.5 g/L)64例、重度溶血組(血紅蛋白10～18 g/L)75例，再分別測定各組所有血清果糖胺含量并進行統(tǒng)計分析。所有檢測應盡快完成，以免出現(xiàn)其他原因?qū)е碌慕Y(jié)果異常［1］。

1.4 統(tǒng)計學處理:對每1份標本在溶血前后各測定1次果糖胺數(shù)據(jù)，對比溶血前與不同程度溶血后各組數(shù)據(jù)的差異。試驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

未溶血前對照組與人為輕度溶血組和中度溶血組之間的血清FMN值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而與重度溶血組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 溶血對血清果糖胺測定結(jié)果的影響(±s)

表1 溶血對血清果糖胺測定結(jié)果的影響(±s)

組別 例數(shù) 未溶血前FMN(μmol/L)溶血后FMN(μmol/L) P值輕度溶血組77 252.43±17.21 257.72±15.78 ＞0.05中度溶血組 64 231.73±18.85 242.50±19.86 ＞0.05重度溶血組75 249.35±17.78 274.25±21.20 ＜0.05

3 討論

果糖胺是反映患者短期內(nèi)平均血糖水平的檢測指標，其濃度與血糖水平正相關(guān)，并相對保持穩(wěn)定。當血液標本發(fā)生不同程度溶血時，會對果糖胺的測定產(chǎn)生影響，其原因在于果糖胺法是利用果糖胺在堿性條件下能被硝基四氮唑藍(NBT)還原生成紫色物質(zhì)，生成的紫色物在546 nm處有最大吸收峰，可做比色測定［2］，從而得出血清中果糖胺的含量。有的儀器采用單波長測定，其易受標本溶血、黃疸、脂濁等因素的干擾，而羅氏全自動生化分析儀是采用雙波長測定，其測出的是主波長和副波長的吸光度的差值。這樣對于輕度和中度溶血的干擾，可以通過副波長的修正減少消除非特異性光吸收的干擾。但當標本嚴重溶血時，反應杯中反應混合物的色度對比色分析干擾較大，影響儀器光電部分的敏感性，導致果糖胺測定失準。因此，為了能準確反映血清果糖胺的含量，應當嚴格避免標本溶血，以免造成假性結(jié)果。

從試驗結(jié)果可以看出，輕度溶血對果糖胺的測定結(jié)果影響差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。而隨著溶血程度加重，血清顏色加深，果糖胺測定值明顯高于溶血前(P＜0.05)。故標本溶血可不同程度地影響果糖胺含量的測定。因此，盡量排除和避免溶血因素的干擾，提高檢驗結(jié)果的準確性和可靠性，才能為臨床提供更為準確無誤的檢測數(shù)據(jù)。

［1］ 毛小君.淺談臨床血清標本溶血對自動生化儀檢驗結(jié)果的影響［J］.實驗與檢驗醫(yī)學，2012，30(1):93.

［2］ 趙海燕，吳愛紅，梁玉江.中生糖化血清蛋白試劑盒的抗干擾性能評價［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(17):115.