肖建萍，梁紅亮 (四川省成都市第六人民醫(yī)院，四川 成都 610051)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜固有腺體萎縮為基礎(chǔ)的慢性炎性反應(yīng)過程，重度萎縮性胃炎后期常出現(xiàn)腸上皮化生及異型增生，甚至癌變。筆者在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎的胃鏡與病理一致性較差，為了更好地診斷萎縮性胃炎，筆者對(duì)比分析胃鏡下診斷CAG結(jié)果與病理診斷結(jié)果，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2010年1月～2012年12月在我院內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查并按照下述要求取胃黏膜組織行病理檢查的所有患者的胃鏡資料和病理組織學(xué)資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制訂的CAG診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;②符合病理組織學(xué)CAG的診斷標(biāo)準(zhǔn);③資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)內(nèi)鏡檢查伴發(fā)其他疾病如胃癌、早期胃癌的患者;②伴發(fā)消化性潰瘍、反流性食管炎等其他上消化道疾病178例;③有上消化道手術(shù)史的患者;④資料不齊全。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):CAG的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn):采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)指定的中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見中關(guān)于CAG的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn):萎縮程度以固有腺體萎縮進(jìn)行分度。減少1/3以內(nèi)為輕度;減少1/3～2/3為中度;減少2/3以上為重度;黏膜肌層增厚;腸上皮化生或假幽門腺化生(可有可無);固有膜炎性反應(yīng)(可有可無);淋巴濾泡形成(可有可無)。只要慢性胃炎的病理活檢顯示固有腺體萎縮即可診斷為萎縮性胃炎，而不管活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)和程度。

1.3 研究方法:所有病例均由專職內(nèi)鏡醫(yī)師檢查記錄胃鏡下CAG的表現(xiàn)。所有患者取材部位為內(nèi)鏡直視下胃竇大彎側(cè)、小彎側(cè)(距幽門2～3 cm)、胃角、胃體大彎側(cè)(距賁門8 cm)、胃體小彎側(cè)(距胃角近側(cè)4 cm)、賁門下及胃底各取1塊黏膜組織，典型表現(xiàn)部位另取，每部位分開裝瓶，均經(jīng)10%中性福爾馬林液固定。常規(guī)石蠟制片，行HE及Giemsa染色，由固定病理醫(yī)師診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:計(jì)算胃鏡診斷與病理組織學(xué)診斷的符合率，再分別計(jì)算胃鏡下各種表現(xiàn)對(duì)CAG、腸上皮化生及異型增生的敏感性和相關(guān)性。各組間陽(yáng)性率比較采用SPSS 10軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料:共納入符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例178例，其中男105例，女73例;年齡38～83歲，平均(57.34±9.85)歲。在納入研究的病例中，胃鏡診斷為CAG者為165例，病理組織學(xué)診斷為CAG者為147例。詳見表1。

表1 CAG診斷的基本情況(例)

2.2 CAG的內(nèi)鏡下表現(xiàn):慢性萎縮性胃炎的胃鏡表現(xiàn)通常為:A.黏膜紅白相間，以白為主;B.黏膜變薄、皺襞變平甚至消失，黏膜血管顯露;C.黏膜粗糙不平，呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀改變。178例CAG中胃鏡診斷165例，占92.7%;其中表現(xiàn)為A的為76例(46.1%);表現(xiàn)為A加B的為46例(27.9%);表現(xiàn)為A加 B加 C的為29例(17.5%)，表現(xiàn)為 C的14例(8.5%)。

2.3 CAG的病理組織學(xué)表現(xiàn):病理組織學(xué)診斷為CAG者為共147例;根據(jù)胃黏膜固有腺體萎縮程度分度，輕度萎縮89例(60.5%)，中度萎縮 34例(23.1%)，重度萎縮 24例(16.4%)。伴有黏膜肌層增厚的113例(76.9%);伴腸上皮化生或假幽門腺化生95例(64.6%);固有膜炎性反應(yīng)56例(38.1%);淋巴濾泡形成98例(66.7%)。

表2 CAG的內(nèi)鏡和病理組織學(xué)表現(xiàn)

2.4 CAG胃鏡診斷與病理組織學(xué)診斷的關(guān)系:內(nèi)鏡下診斷為CAG者如內(nèi)鏡表現(xiàn)為A(黏膜紅白相間，以白為主)者與病理組織學(xué)萎縮性胃炎診斷符合率較低，為82.9%，內(nèi)鏡下表現(xiàn)越典型者符合率越高，以同時(shí)具備A加B加C三種表現(xiàn)的符合率最高為96.6%，總符合率為76.36%。有21例病理組織學(xué)診斷考慮有CAG但胃鏡未診斷為CAG，漏診率為14.3%。詳見表3。

表3 CAG的內(nèi)鏡和病理組織學(xué)診斷關(guān)系

2.5 不同部位的萎縮結(jié)果:胃鏡下診斷CAG共165例，其中胃竇95例(57.6%)，胃體小彎側(cè)69例(41.8%)，胃底及胃體大彎側(cè)1例(0.6%)。病理組織學(xué)診斷CAG共147例，其中胃竇87例(59.2%)，胃體小彎側(cè)56例(38.1%)，胃底及胃體大彎側(cè)4例(2.7%)。詳見表4。

表4 不同部位CAG的內(nèi)鏡和病理組織學(xué)的診斷［例(%)］

3 討論

胃癌發(fā)病通常會(huì)經(jīng)歷從正常黏膜到淺表性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生和不典型增生到胃癌這一多階段模式。結(jié)合內(nèi)鏡直視與病理檢查是及早發(fā)現(xiàn)和診斷CAG的最佳方法［2］。

本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)CAG胃鏡診斷與病理組織學(xué)診斷的符合率為78.9%，還存在21.1%的誤差，漏診14.3%。而國(guó)內(nèi)通常符合率在34.3% ～85.4%［3-4］。研究顯示內(nèi)鏡下表現(xiàn)越多，內(nèi)鏡診斷和病理組織學(xué)診斷的符合率就越高，可從1種表現(xiàn)的72.9%到3種表現(xiàn)的79.3%，而鏡下表現(xiàn)為黏膜粗糙不平，呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀改變的符合率可達(dá)85.7%。國(guó)內(nèi)有研究顯示報(bào)道CAG敏感性最高的鏡下三種表現(xiàn)共同存在符合率為63.64%但仍有33.33%的病理診斷為非CAG，胃鏡下黏膜粗糙不平，呈顆粒或結(jié)節(jié)狀對(duì)CAG病理診斷特異性為91.67%［5］。

在臨床工作中CAG的胃鏡診斷與病理診斷常不一致。周晶等報(bào)道兩者診斷符合率為85.45%，同時(shí)控制胃腔的充氣量，活檢時(shí)與黏膜表面垂直，取材達(dá)黏膜肌層，同時(shí)確保足夠的活檢數(shù)量及活檢組織足夠大等可明顯提高符合率，本組研究結(jié)果與報(bào)道相符［4］。但也有國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為胃鏡與病理診斷一致性差，其中國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為胃鏡與病理診斷總符合率為 41.3%［6］。

筆者的研究還發(fā)現(xiàn)，不同部位萎縮結(jié)果不同，以胃竇最高，且胃竇CAG的診斷符合率較高(91.6%)。國(guó)內(nèi)研究也有類似報(bào)道［5，7］，這可能與我國(guó)萎縮性胃炎多從胃竇小彎側(cè)開始出現(xiàn)腺體變性、破壞及消失，逐漸向后壁、前壁、大彎側(cè)擴(kuò)展，由灶性連成片，波及大部分胃竇，進(jìn)而沿小彎向胃體胃底發(fā)展的規(guī)律有關(guān)。

綜上所述，內(nèi)鏡檢查胃黏膜變薄、白相為主及黏膜粗糙與CAG病理診斷密切相關(guān);內(nèi)鏡檢查與病理診斷相結(jié)合能夠有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率。胃鏡與病理診斷CAG的符合率較低，胃鏡下CAG特征性表現(xiàn)越多與病理組織學(xué)診斷的符合率越高，胃鏡檢查醫(yī)師需要仔細(xì)觀察并多點(diǎn)多部位活檢，有助于提高胃鏡CAG的診斷率。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見［J］.胃腸病學(xué)，2013，18(1):24.

［2］ 孫國(guó)慶，孫 昊，徐曉軍，等.老年慢性胃炎內(nèi)鏡診斷與病理診斷的相關(guān)性比較［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29(11):1550.

［3］ 吳改玲，藍(lán) 宇，王 杞.胃鏡與病理診斷慢性萎縮性胃炎相關(guān)性的調(diào)查［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(2):120.

［4］ 周 晶，沈志祥，沈 磊.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡診斷和病理結(jié)果對(duì)照分析［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(2):86.

［5］ 王健生，李長(zhǎng)鋒，張寶剛.112例慢性萎縮性胃炎胃鏡與病理診斷的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15(8):1373.

［6］ 伍 玲.萎縮性胃炎內(nèi)鏡與病理診斷結(jié)果對(duì)照研究［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志，2011，21(1):54.

［7］ 周思寧.慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢查與病理診斷的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2011，49(25):155.