雒否樂(lè)，王翠潔 (陜西省核工業(yè)215醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱為甲亢，是因甲狀腺激素增多進(jìn)入血液循環(huán)繼而作用于全身器官和組織，導(dǎo)致神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)異常興奮和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)疾病的總稱，去臨床癥狀輕重不一，多因患者的年齡、病程以及產(chǎn)生病變不同而表現(xiàn)差異［1］。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活節(jié)奏的變化，改變的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，給人們的健康造成威脅，應(yīng)及時(shí)給予治療。我院采用比索洛爾聯(lián)合甲硫咪唑治療甲亢，效果良好，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組86例病例為我院2010年4月～2013年4月收治的甲亢患者，均符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男20例，女66例，年齡20～45歲，平均27歲;病程5～13個(gè)月，平均8.5個(gè)月。將其分為對(duì)照組和治療組，各43例。兩組患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組:給予甲巰咪唑，輕者給予20 mg，病情控制后，逐漸減量，每天維持量10 mg;中度者給予30 mg，病情穩(wěn)定后每天維持量20 mg直至每天10 mg;重度者給予45 mg，后根據(jù)病情逐漸減至每天30 mg到每天10 mg。共治療3個(gè)月。治療組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予比索洛爾，5 mg/d，1次/d，療程與對(duì)照組相同。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床癥狀和體征基本消失，甲狀腺功能基本指標(biāo)恢復(fù)正常，體重增加;顯效:臨床癥狀和體征基本消失，甲狀腺功能有明顯改善，體重有所加重;有效:臨床癥狀、體征基本、甲狀腺功能及體重均有所改善;無(wú)效:臨床癥狀、體征基本、甲狀腺功能及體重均無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較:對(duì)照組治愈12例，顯效14例，有效6例，無(wú)效11例，總有效率為74.42%;治療組分別為23例、12例、4例、4例，總有效率為90.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組甲狀腺功能恢復(fù)比較:治療組甲狀腺功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組甲狀腺功能恢復(fù)比較(±s，pmol/L)

表1 兩組甲狀腺功能恢復(fù)比較(±s，pmol/L)

組別 治療前后 FT3 FT4對(duì)照組 治療前24±5 50±9治療后 9±4 25±6觀察組 治療前 23±4 48±10治療后6±2 16±4

2.3 兩組不良反應(yīng)比較:對(duì)照組有4例出現(xiàn)白細(xì)胞減少，1例皮疹;治療組有3例出現(xiàn)輕微頭暈，無(wú)他其他不良反應(yīng)。

3 討論

甲亢是一種慢性疾病，若甲狀腺功能長(zhǎng)期得不到控制，可對(duì)患者多個(gè)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，有時(shí)造成的結(jié)果不可完全逆轉(zhuǎn)。甲亢可引起失眠和脾氣暴躁，影響日常生活和人際關(guān)系;女性會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期紊亂、月經(jīng)量少，不易懷孕，甚至是死胎。嚴(yán)重的甲亢還可導(dǎo)致甲亢性心臟病、心功能不全，心律失常;還可引起肝功能障礙、肌肉無(wú)力、低鉀血癥等情況，成為一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。雖然由于經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大、生態(tài)環(huán)境的改變、個(gè)體免疫功能的變化導(dǎo)致本病的發(fā)病率有增無(wú)減，但隨著醫(yī)療檢驗(yàn)手段的不斷提高、更新，其診斷率也在提高，為更多的患者爭(zhēng)取了最佳的治療時(shí)間。

對(duì)于疾病的治療，對(duì)多數(shù)疾病來(lái)說(shuō)是根治病因，從而達(dá)到徹底治愈的目的，但由于目前對(duì)甲亢的病因尚未明確，治療依舊停留在改善臨床癥狀、防止復(fù)發(fā)、恢復(fù)甲狀腺功能為主要目的［2］。硫脲嘧啶類藥物是目前治療甲亢主要采取的治療方法，該類藥物可通過(guò)抑制甲狀腺腺體中碘的氧化及結(jié)合，抑制甲狀腺中碘的含量，從而控制甲狀腺素的合成，最終達(dá)到治療效果。本組中所選的甲巰咪唑是硫脲嘧啶類藥物的代表之一，可抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶，從而阻礙吸聚到甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯(lián)，阻礙甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)的合成。還可在外周組織中抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3。此外可通過(guò)抑制B淋巴細(xì)胞合成抗體，降低血循環(huán)中甲狀腺刺激性抗體的水平，使抑制性T細(xì)胞功能恢復(fù)正常。但單用此藥需要長(zhǎng)期服藥和定期檢查，且容易出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)。由于甲亢患者常因甲狀腺激素過(guò)多而容易出現(xiàn)心血管癥狀，有研究表明持續(xù)長(zhǎng)久的心動(dòng)過(guò)速可引起擴(kuò)張型心肌病，最終發(fā)展成甲亢性心臟病。因而在治療中加以β-腎上腺素阻滯劑——比索洛爾，可有效改善心血管相關(guān)癥狀，同時(shí)還可減弱末梢T4轉(zhuǎn)換為T3，常作為輔助藥物［3］。本研究結(jié)果表明，比索洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢療效更為確切，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床使用。

［1］ 白 耀.甲狀腺病學(xué)［M］.北京:科技文獻(xiàn)出版社，2003:244-276.

［2］ 張木勛.甲狀腺疾病診療學(xué)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006:196-207.

［3］ 李愛(ài)玲.用甲巰咪唑聯(lián)用比索渃爾治療甲亢臨床效果的研究［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10(9):506.