陳 靜 (陜西省武功縣人民醫(yī)院，陜西 武功 712200)

子宮肌瘤是女性生殖器腫瘤中最常見的良性腫瘤，在妊娠婦女身上較為多見。當(dāng)前由于生育年齡的推遲，高齡孕婦不斷增多，妊娠期合并子宮肌瘤的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升趨勢［1-2］。很多患者早期沒有癥狀，到確診后多需要采用手術(shù)治療。但剖宮產(chǎn)術(shù)中如何處理子宮肌瘤存在爭議，有學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除會增加出血和感染機會，一般多不主張剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)［3］。但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)比較安全，同時可以可終止肌瘤繼續(xù)發(fā)展及惡變，減少二次手術(shù)［4］。筆者探討了剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用可行性與安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年2月～2013年3月選擇我院收治的妊娠合并子宮肌瘤的患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合妊娠合并子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn);無任何其他產(chǎn)科合并癥;產(chǎn)婦知情同意。年齡最小22歲，最大40歲，平均(30.32±4.22)歲。初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。孕周36～41周，平均(39.56±2.11)周;肌瘤直徑為3～9 cm，平均(6.33±0.45)cm;腫瘤位置:肌壁間肌瘤32例，子宮頸肌瘤18例，膜下肌瘤20例，漿黏膜下肌瘤10例。根據(jù)隨機抽簽法分為治療組與對照組各40例，兩組上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:治療組采用剖宮產(chǎn)同時行肌瘤切除，對照組采用陰式分娩同時行肌瘤切除。剖宮產(chǎn)方法為連續(xù)硬膜外麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，待胎兒娩出后，舌下含化米索前列醇400 μg，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10 ml，宮體注射催產(chǎn)素10～20 U，靜脈滴注氯化鈉500 ml加催產(chǎn)素20 U維持，縫合子宮切口后在根部切斷將肌瘤摘除，瘤腔縫合完畢放松止血帶，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量與術(shù)后住院時間。同時對兩組產(chǎn)后的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，包括產(chǎn)褥感染、子宮復(fù)舊不良等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SAS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對比:經(jīng)過觀察，兩組都順利分娩，兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量與術(shù)后住院時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

2.2 產(chǎn)后并發(fā)癥對比:經(jīng)過觀察，兩組產(chǎn)后的產(chǎn)褥感染和子宮復(fù)舊不良等并發(fā)癥對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)平均住院時間(d治療組40 56.25±8.51 265.2±15.34 6.52±1.50對照組 40 54.24±8.72 261.8±15.28 6.54±1.80 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05)

表2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥對比［例(%)］

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，如果發(fā)病于產(chǎn)婦可成為產(chǎn)科的常見高危因素。一般來說，子宮肌瘤對妊娠可以產(chǎn)生一系列的不良影響，可導(dǎo)致流產(chǎn)，可引起早產(chǎn)、胎盤前置、胎盤剝離、產(chǎn)前出血、胎兒畸形等不良影響。分娩期及產(chǎn)后也可導(dǎo)致產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、子宮復(fù)舊不良等［5］。其臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、局部壓痛、白細(xì)胞增多，給產(chǎn)婦身心帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。

妊娠時子宮肌壁供血豐富，術(shù)中易出血且容易發(fā)生產(chǎn)傷，剖宮產(chǎn)時可先不處理。筆者認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次手術(shù)的困難增加，且增加患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。并且子宮肌瘤在生育期不可能自行消退，而會繼續(xù)長大，剖宮產(chǎn)同時剔除肌瘤可減少分娩期及產(chǎn)褥期并發(fā)癥，安全性好，且子宮對催產(chǎn)素敏感，術(shù)中出血量增加不多［6］。本組資料結(jié)果表明，兩組都順利分娩，兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量與術(shù)后住院時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組產(chǎn)后的產(chǎn)褥感染和子宮復(fù)舊不良等并發(fā)癥對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

總之，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的，對產(chǎn)婦無嚴(yán)重負(fù)面影響，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 易友香，周永來，李青華，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)302例臨床分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，9(5):376.

［2］ 李艷兵，邢會美，婁春香.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)96 例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(23):74.

［3］ 趙敏琦.妊娠合并子宮肌瘤診斷與處理的新觀念［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，11(2):860.

［4］ 葉 林.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40(18):108.

［5］ 劉艷林.剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40(5):77.

［6］ 吳秋云.垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，11(2):111.