陸啟軍 (廣西那坡縣人民醫(yī)院放射科，廣西 那坡 533900)

股骨頭缺血壞死(ANFH)屬于外科系統(tǒng)的疾病，在臨床較為常見，多發(fā)生于中老年人。目前ANFH的病因不確定，一般由外傷性引起，有些非外傷性因素也可以導(dǎo)致ANFH。外傷性股骨頭壞死主要原因是股骨頭供血血管的完整性損壞、受擠壓或斷裂［1］。但是無論哪種原因，其病理變化都是由于早期股骨頭缺血，缺血后容易產(chǎn)生骨髓細胞的壞死，最終患者出現(xiàn)功能障礙。在臨床上，該病的早期診斷和治療非常重要，隨著X線和CT的廣泛應(yīng)用，對該病的診斷已經(jīng)不再困難，X線和CT也因此成為診斷ANFH的首選方法。本次研究筆者選取我院48例ANFH的X線和CT影像學(xué)資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院近來外科收治的INFH患者48例，所有患者均通過MRI證實為單側(cè)ANFH。48例患者中男39例，女9例，年齡28～56歲，平均41歲;病程2個月～2年;臨床表現(xiàn)包括髖部疼痛和活動障礙等。

1.2 方法:全部患者在手術(shù)前進行雙髖關(guān)節(jié)的X線和CT影像學(xué)檢查。X線檢查使用DX-110醫(yī)用X射線診斷機，雙路視頻輸出，距離1.5 m;CT檢查使用西門子生產(chǎn)的雙排螺旋CT機，行連續(xù)股骨頭橫斷面掃描，掃描條件50 Ams，層厚1 mm。

1.3 ANFH的分期:股骨頭壞死有5個分期:Ⅰ期:X線和CT檢查無明顯異常;Ⅱ期:骨質(zhì)僅僅出現(xiàn)局灶性的硬化;Ⅲ期:出現(xiàn)“新月征”，有股骨頭輕微凹陷;Ⅳ期:股骨凹陷性骨折;Ⅴ期:髖關(guān)節(jié)明顯狹窄。臨床上的早期ANFH是指病變處于Ⅰ、Ⅱ期，當(dāng)疾病進入Ⅲ期后，如果不及時診斷和治療，就會使得股骨頭發(fā)生變形和塌陷，病理變化進入嚴重的階段。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

ANFH的影像學(xué)診斷結(jié)果顯示:在48例單側(cè)股骨頭壞死的患者中，X線檢查診斷出的早期ANFH是25例，診斷率為52.1%;CT檢查診斷出的早期 ANFH是36例，診斷率為75%。前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.22，P＜0.05)，具體情況見表1。

表1 早期ANFH的診斷率比較

3 討論

ANFH的主要病理變化是骨組織以及其他活性成分的死亡，包括骨細胞和骨髓細胞等，其死亡過程為缺血性壞死。ANFH主要臨床表現(xiàn)是髖部的疼痛，直至最后出現(xiàn)功能障礙。如早期不能得到及時有效的治療，最終需行人工全髖關(guān)節(jié)置換［2］。近來我國老齡化現(xiàn)象嚴重，ANFH的發(fā)病率隨之增高，為了保證老年身體的健康，減低疾病的致殘，臨床上對于這種常見病的診斷和治療也得到了一定的發(fā)展，X線和CT的廣泛應(yīng)用不僅提高了ANFH的診斷率，也保障了該病在手術(shù)治療上的效果。CT和X線均是臨床輔助診斷股骨頭壞死的常用影像學(xué)檢查方法［3］。但是采用不同的檢查方法，ANFH的早期診斷率是不同的。早期ANFH采用X線檢查的意義不大，因為此時的死骨密度與正常骨密度基本相同，所以X線無明顯改變，只有當(dāng)缺血壞死嚴重時，死骨發(fā)生修復(fù)反應(yīng)后才可以通過X線檢查出來。早期ANFH在X線和CT的影像學(xué)結(jié)果上差異不大，但是CT具有其獨特的優(yōu)勢，早期便可顯示早期骨小梁壞死后呈現(xiàn)的“星狀”結(jié)構(gòu)。本次研究對象是48例單側(cè)股骨頭壞死患者，其中X線檢查有25例被診斷為早期ANFH，診斷率僅有52.1%;CT檢查診斷出36例，診斷率達到75%。這可以看出，CT診斷率是優(yōu)于X線的。在臨床上兩者各有優(yōu)點，X線簡捷經(jīng)濟，但是診斷率較低，CT的檢查較為復(fù)雜，但是診斷率高，所以臨床診斷時醫(yī)生要以實際情況為基礎(chǔ)，根據(jù)現(xiàn)實要求選擇有效的影像學(xué)方法。

總之，ANFH是一種髖關(guān)節(jié)疾病，在臨床上很常見，及時診斷可以幫助醫(yī)生制訂有效的治療措施，X線和CT對于ANFH的早期診斷具有一定的價值，而且CT的診斷價值更高。在臨床檢查時，如果X線影像學(xué)結(jié)果沒有改變或者改變不明顯時，就要及時行CT檢查，以便早期診斷和及時治療，只有及時治療才可以降低致殘率。

［1］ 馬 英，盧延?xùn)|，張 威，等.早期股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI影像比較及其臨床價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(31):134.

［2］ 丁琴妹.X線、CT及MRI對診斷早期股骨頭缺血壞死的價值比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18(6):784.

［3］ 羅勁松，姜 蓬.股骨頭缺血壞死CI與X線片影像學(xué)對比分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(6):1274.