周 桃 (廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100)

燒、燙傷是日常生活中常見的意外傷害之一，作為一個應(yīng)激源，可引起機(jī)體一系列應(yīng)激反應(yīng)，包括生理功能和心理狀態(tài)的改變，甚至可導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生［1］。燒傷治療過程中需要經(jīng)受諸多的痛苦體驗，如受傷時情景、創(chuàng)面頻繁換藥的劇痛、手術(shù)植皮及后期整形、愈合期難以忍受的瘙癢、瘢痕所致的容貌和或形體改變，功能障礙等，患者往往難以接受這一沉重的打擊，產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致焦慮、抑郁甚至絕望等心理，在一定程度上影響到患者治療和護(hù)理的順利實施，甚至妨礙患者疾病的康復(fù)。近年來，隨著整體護(hù)理的開展和多元化護(hù)理概念的不斷深入，音樂療法作為心理護(hù)理干預(yù)手段在臨床工作中的應(yīng)用愈來愈廣泛。我院對重度燒傷患者施行音樂療法，在改善患者焦慮情緒收到良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年1月～2012年12月在我院燒傷整形外科收治重度燒傷的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡15～60歲。②重度熱力燒傷患者(按1979年全國燒傷委員會制定的燒傷分類標(biāo)準(zhǔn))。③患者已平穩(wěn)渡過休克期，住院時間超過14 d。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病或心理疾病，伴有化學(xué)中毒及吸入性損傷，依從性差，無意識障礙患者、聽力障礙患者及聲音高度敏感癥的患者。本組共42例，按查隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，兩組各21例。其中，試驗組男12例，女9例，平均年齡(47.2±2.6)歲，高中以上(含高中)文化程度者10例，初中以下(含初中)文化程度者11例;對照組男11例，女10例，平均年齡(45.1±2.5)歲，高中以上(含高中)文化程度者13例，初中以下(含初中)文化程度者8例。兩組患者年齡、性別、文化程度、燒傷程度、治療方案等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法:兩組均接受常規(guī)的燒傷護(hù)理，試驗組在患者評估后第3天(已平穩(wěn)渡過休克期)，由護(hù)理人員實施音樂干預(yù)。①音樂選擇:根據(jù)不同類型的音樂在治療中的作用以及我國音樂文化背景并參考相關(guān)文獻(xiàn)，針對重度燒傷患者的焦慮抑郁情緒，制定出音樂欣賞的類型，包括中國經(jīng)典民樂、宗教音樂及輕音樂，具體曲目有《搖籃曲》、《莫斯科郊外的晚上》、《二胡映月》等。②播放設(shè)備選擇--為了防止外界干擾，選擇將曲目拷貝至MP3(臺電 X19＜2G＞)，并配備耳機(jī)。③干預(yù)方法:在患者入院后第3天開始，每日8:00、20:00，播放患者選擇的音樂，音樂控制在50～70 dB，時間1 h，持續(xù)至康復(fù)出院。過程中，可依據(jù)患者自身的音樂素養(yǎng)和性格特點等，調(diào)整曲目的內(nèi)容及適當(dāng)減少或延長干預(yù)時間(20＜t＜45)。護(hù)理人員需每天巡視患者并做好記錄，幫助患者堅持每天接受音樂干預(yù)，使音樂療法達(dá)到預(yù)期治療效果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn):①兩組患者分別在入院第3天和第14天，指導(dǎo)其根據(jù)自身情況如實填寫調(diào)查表，以檢測患者的焦慮水平。②本研究采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)［2］作為資料收集工具。③SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮［1］。④每名患者第14天焦慮癥狀較第3天的焦慮癥狀好轉(zhuǎn)的，視為治療有效(包括由重度焦慮轉(zhuǎn)為輕、中度焦慮;由中度焦慮轉(zhuǎn)為輕度焦慮;由輕度焦慮轉(zhuǎn)為陰性焦慮，即50分以下)，分別統(tǒng)計兩組患者治療有效人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對兩組計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組21例患者中，其中由重度焦慮轉(zhuǎn)為中度焦慮的1例，由中度焦慮轉(zhuǎn)為輕度焦慮的1例，無焦慮癥狀加重的患者;試驗組21例患者中，其中由重度焦慮轉(zhuǎn)為中度焦慮的3例，由中度焦慮轉(zhuǎn)為輕度焦慮的4例，由輕度焦慮轉(zhuǎn)為陰性焦慮的4例，無焦慮癥狀加重的患者。兩組治療前后焦慮程度人數(shù)分布情況見表1。

表1 兩組治療前后焦慮程度人數(shù)分布情況(例)

對照組中，21例患者焦慮癥狀好轉(zhuǎn)的有2例;試驗組中，21例患者焦慮癥狀好轉(zhuǎn)(即音樂治療有效)的有11例。兩組治療前后焦慮治療好轉(zhuǎn)率的比較，經(jīng)卡方檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組治療前后焦慮治療好轉(zhuǎn)率比較(例)

3 討論

3.1 接受治療后焦慮及抑郁狀態(tài)明顯改善的原因分析:燒傷患者，尤其是重度燒傷患者往往伴有各種各樣的負(fù)面情緒。最為常見的是焦慮和抑郁情緒，對患者的康復(fù)造成嚴(yán)重的影響。導(dǎo)致燒傷患者心理失衡的原因主要包括:傷后強迫性體位，使其獨立性減少，有挫折感，顧慮容貌和形體丑陋;擔(dān)心永久性殘疾;害怕疼痛或疼痛性反應(yīng);擔(dān)憂可能發(fā)生或已存在的生活改變;懼怕死亡。護(hù)理過程中護(hù)理人員要以真誠的態(tài)度加強與患者的溝通與交流，理解并接受患者非理智的發(fā)泄行為。幫助患者面對燒傷的事實，鼓勵其樹立信心，配合治療。鼓勵患者參與力所能及的自理活動，增強其自信心與獨立能力，促進(jìn)其盡早回歸社會［3］。本研究中，研究對象在入院之初，SAS及SDS的評分均高于分界值，具有顯著的焦慮和抑郁傾向;經(jīng)治療后，兩組患者的SAS及SDS評分與治療前相比均明顯下降(P＜0.05)。表明患者的負(fù)面情緒很大程度來自于的疾病的傷痛，醫(yī)護(hù)人員及時制定并實施正確的治療和護(hù)理方案，可有效地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，改善其焦慮及抑郁情緒。

3.2 音樂療法的優(yōu)勢:音樂療法是將音樂作為媒介使用的醫(yī)學(xué)治療方法［4］。音樂是一種與語言及其他聲音既相似又不同的特殊信息，它能多方面刺激大腦皮質(zhì)，使患者對外界的感覺減弱;能喚起患者愉快的思想聯(lián)系和情感，暫時忘卻置身的環(huán)境［5］。同時，音樂也可以提高皮層神經(jīng)的興奮性，活躍和改善情緒狀態(tài)，消除外界精神心理因素所造成的“緊張狀態(tài)”，提高應(yīng)激能力［6］。不需要用藥物以輔助，而是利用音樂與人之間的特殊關(guān)系使患者緊張的神經(jīng)得到放松，進(jìn)而改善患者焦慮、抑郁的情緒，提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究中，觀察組在接受音樂療法后SAS及SDS的評分均低于對照組(P＜0.05)，由此可知，音樂療法可有效改善重度燒傷患者的負(fù)面心理情緒，提高患者的生活治療質(zhì)量，對患者的康復(fù)具有重要的意義。此外，音樂療法具有安全、經(jīng)濟(jì)、操作簡便及容易被患者接受等特點，可作為重度燒傷患者的心理干預(yù)措施在護(hù)理工作的實踐中推廣應(yīng)用。

［1］ 盛志勇，郭振榮.危重?zé)齻委熍c康復(fù)學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2001，260.

［2］ 汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1993:196-197.

［3］ 熊云新，李 津，孫田杰.外科護(hù)理學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:134.

［4］ 胡世萍，楊志賢.日本對音樂療法的研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊，2000，19(3):118.

［5］ 李鐵菊，邵 紅，游麗瑩，等.音樂療法的臨床應(yīng)用［J］.實用診斷與治療雜志，2006，20(5):355.

［6］ 趙春海，徐立敏，李 園，等.音樂療法在輔助治療抑郁癥中的應(yīng)用［J］. 華北國防醫(yī)藥，2006，18(6):73.

［7］ 馬新梅，彭順平，彭 秀，等.應(yīng)用放松性音樂對第一產(chǎn)程待產(chǎn)婦實施護(hù)理干預(yù)的效果研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2004，3:.