潘曉云 (江蘇省海門市中醫(yī)院，江蘇 海門 226100)

胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱胎膜早破，早產(chǎn)胎膜早破是指孕婦在妊娠滿28周，但不到37周胎膜在臨產(chǎn)前出現(xiàn)破裂，發(fā)生率約占分娩總數(shù)的6%～12%。筆者主要針對(duì)早產(chǎn)胎膜早破進(jìn)行相關(guān)臨床分析和研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取從2010年3月～2012年3月收治的早產(chǎn)胎膜早破孕婦共95例。孕婦孕周28～36周，年齡21～34歲。其中孕周在28～34+6周的孕婦有32例，列為Ⅰ組;孕周在35～36+6周有63例，列為Ⅱ組。入選產(chǎn)婦均符合早產(chǎn)胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以通過(guò)羊水內(nèi)容物、陰道分泌物等進(jìn)行臨床診斷，孕周則是通過(guò)胎兒的B超檢測(cè)確定。

1.2 治療方法:對(duì)于入選發(fā)生早產(chǎn)胎膜早破的產(chǎn)婦，針對(duì)其孕周不同采取不同的臨床處理方法。對(duì)于孕周在35周以下(不包含35周)的產(chǎn)婦需要采用硫酸鎂等宮縮抑制劑，臨床上采用地塞米松促進(jìn)胎兒肺泡發(fā)育。同時(shí)為了降低產(chǎn)婦和胎兒的感染發(fā)生率，應(yīng)適時(shí)適量使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性感染治療。靜脈注射10 mg地塞米松，每天給藥1次，連續(xù)用藥2～3 d。對(duì)于孕周在35周(包含35周)以上但少于37周的孕婦則只單純使用地塞米松，并且若孕婦胎膜破裂超過(guò)12 h則需要使用抗生素。胎肺成熟或產(chǎn)婦、胎兒有感染征象即可進(jìn)行終止妊娠處理。在期待治療期間需要密切觀察產(chǎn)婦的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、胎心率以及羊水情況，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦或胎兒有感染癥狀、胎兒胎心音異常、羊水渾濁等現(xiàn)象則需要立即終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo):觀察不同孕周產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)早產(chǎn)胎膜早破臨床處理后其新生兒的結(jié)局以及分娩方式，其中包括新生兒出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，如新生兒窒息、新生兒感染、新生兒出血、新生兒肺透明膜病以及新生兒死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 16.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，本文的置信水平為0.05，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較:觀察入選產(chǎn)婦不同孕周分娩方式。其中Ⅰ組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為12.5%，Ⅱ組產(chǎn)婦其剖宮產(chǎn)率為46.0%，詳見(jiàn)表1。

表1 不同孕周早產(chǎn)胎膜早破分娩方式比較［例(%)］

2.2 兩組產(chǎn)婦新生兒結(jié)局比較:Ⅰ組新生兒中發(fā)生窒息、感染、新生兒肺透膜病、死亡的比例均明顯高于Ⅱ組新生兒，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 不同孕周早產(chǎn)胎膜早破新生兒結(jié)局比較［例(%)］

3 討論

導(dǎo)致發(fā)生早產(chǎn)胎膜早破的因素有很多，在正常生理?xiàng)l件下，胎膜在臨產(chǎn)前是不會(huì)發(fā)生破裂的。根據(jù)多項(xiàng)文獻(xiàn)結(jié)果表明［1］，胎兒的胎位是橫位、臀位、陰道炎性反應(yīng)、多胎妊娠等均是早產(chǎn)胎膜早破的高危因素。

早產(chǎn)胎膜早破的臨床處理具有一定的難度，一方面需要盡量延長(zhǎng)胎兒在母體內(nèi)的時(shí)間，促進(jìn)胎兒肺泡等的發(fā)育［2］。另一方面還需要觀察胎兒是否有任何異常情況，做好分娩或者終止妊娠的準(zhǔn)備。早產(chǎn)合并胎膜早破的主要危害在胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、胎膜破裂、宮腔感染、臍帶脫垂、胎肺發(fā)育不良等，嚴(yán)重影響新生兒的存活率［3］。

根據(jù)本文的結(jié)果以及筆者的多年經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床處理主要由孕婦的孕周決定。孕周28～34+6周，胎兒未成熟者，應(yīng)盡量延長(zhǎng)孕周。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母胎情況，出現(xiàn)宮縮時(shí)予抑制宮縮保胎治療，破膜時(shí)間超過(guò)12 h以上時(shí)常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防孕產(chǎn)婦和新生兒感染，如出現(xiàn)臨床感染征象，應(yīng)及時(shí)抗感染治療。同時(shí)予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。保胎過(guò)程中若出現(xiàn)不可避免早產(chǎn)或臨產(chǎn)、宮內(nèi)感染征象、胎兒窘迫等情況，無(wú)論孕周大小，均應(yīng)終止妊娠。對(duì)于孕周≥35周或超聲檢查胎兒雙頂徑接近或大于8.5 cm、估計(jì)胎兒已經(jīng)成熟者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。當(dāng)早產(chǎn)不可避免時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際情況選擇分娩方式。

綜上所述，加強(qiáng)孕期的監(jiān)護(hù)、預(yù)防感染，促進(jìn)胎肺成熟，延長(zhǎng)胎齡，對(duì)降低早產(chǎn)率、圍生兒病死率和死亡率有極大的意義。

［1］ 朱慶輝，周榮向，喻莉莉，等.早產(chǎn)胎膜早破300例臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28(19):3093.

［2］ 吳 梅.72例早產(chǎn)合并胎膜早破臨床分析［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8(6):79.

［3］ 董 莉.早產(chǎn)合并胎膜早破68例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(6):79.