郜攀峰，于淑娟，王 靜，劉東亮 (河北省南皮縣人民醫(yī)院腫瘤科，河北 南皮 061500)

骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤患者常見的轉(zhuǎn)移部位，約占遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的近一半。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后患者生活質(zhì)量明顯下降，特別是出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位疼痛、神經(jīng)壓迫癥狀、病理性骨折、脊髓壓迫癥、高血鈣癥等，給患者帶來了極大的痛苦。我科自2012年4月～2013年6月采用普通外照射放射治療技術(shù)治療48例骨轉(zhuǎn)移腫瘤疼痛患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:48例腫瘤患者中，男26例，女22例;年齡28～81歲，中位年齡62歲;轉(zhuǎn)移部位:脊柱31例，骨盆區(qū)8例，胸肋骨6例，四肢骨3例。原發(fā)病灶:肺癌23例，乳腺癌11例，食管癌5例，肝癌2例，腎癌2例，胃癌1例，原發(fā)灶不明4例。其中多處骨轉(zhuǎn)移26例，單處骨轉(zhuǎn)移22例。所有病例均經(jīng)CT、MRI或全身骨掃描證實(shí)存在骨質(zhì)破壞和或骨質(zhì)增生性變化。

1.2 治療方法:48例患者均根據(jù)相關(guān)影像學(xué)檢查(CT、MRI或全身骨掃描)結(jié)果以及常規(guī)體格檢查局部疼痛部位，均勻外擴(kuò)0.6～1.0 cm至實(shí)際照射野。6MV-X線醫(yī)用直線加速器源皮距照射，深度根據(jù)不同部位選擇2.5～14 cm，總劑量3 000 cGy，分割劑量300 cGy，隔天1次。同時(shí)根據(jù)患者體質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況和其他不同癥狀配合對(duì)癥藥物治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):按世界衛(wèi)生組織疼痛程度分級(jí)法(VRS)分4度:無痛即可評(píng)定為0度;疼痛在患者可以承受的范圍內(nèi)，對(duì)睡眠不會(huì)產(chǎn)生影響，能夠正常生活即可評(píng)定為Ⅰ度(輕度);疼痛相對(duì)較為明顯，睡眠受到一定程度的干擾，需要使用一般性止痛鎮(zhèn)靜安眠藥即可評(píng)定為Ⅱ度(中度);疼痛非常劇烈，同時(shí)伴有自主神經(jīng)功能紊亂，睡眠受到嚴(yán)重干擾，需用麻醉類藥物即可評(píng)定為Ⅲ度(重度)。止痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):疼痛下降至0度即可評(píng)定為完全緩解;疼痛程度下降至Ⅰ度或Ⅱ度即可評(píng)定為部分緩解;疼痛程度沒有下降或反而上升即可評(píng)定為無效?？傆行蕿橥耆徑饧硬糠志徑庵汀?/p>

2 結(jié)果

2.1 隨訪:為觀察短期內(nèi)止痛效果，所有組內(nèi)患者均從最后一次放療起1個(gè)月后復(fù)診或電話隨訪，了解疼痛變化情況。隨訪率為100%。

2.2 疼痛緩解率:48例患者放療后1個(gè)月評(píng)價(jià)疼痛緩解情況，完全緩解26例(54.2%)，部分緩解15例(31.2%)，無效7例(14.6%)，總有效率85.4%。

2.3 毒副反應(yīng):骨轉(zhuǎn)移放療因總劑量較低，故反應(yīng)輕微，耐受性好。近期反應(yīng)主要表現(xiàn)為輕度骨髓抑制，本組患者6例白細(xì)胞輕度下降，經(jīng)對(duì)癥藥物治療均好轉(zhuǎn)并順利完成治療。

3 討論

惡性腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移屬于病變晚期，大約50%的惡性腫瘤在整個(gè)病程中發(fā)生轉(zhuǎn)移。其中骨轉(zhuǎn)移約占所有轉(zhuǎn)移部位的50%，以乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌和甲狀腺癌最為常見。骨轉(zhuǎn)移通常為多發(fā)，單發(fā)轉(zhuǎn)移僅占約10%。中軸骨如脊椎骨和盆骨多見，其次是肋骨、股骨和肱骨［1］。

骨轉(zhuǎn)移癌多發(fā)生在中軸骨的紅骨髓，因此處血流豐富，而且血流緩慢，腫瘤干細(xì)胞易停留在這些部位［1］。另外，由于乳腺和盆腔的血流不僅入腔靜脈，而且與錐體的血管叢相通，腫瘤細(xì)胞易擴(kuò)散到椎體。此外，肺腫瘤還可直接浸潤(rùn)肺靜脈，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)發(fā)生轉(zhuǎn)移。

對(duì)于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療，目前主要有三階梯藥物鎮(zhèn)痛治療、化療、激素治療、二膦酸鹽類藥物治療、放射治療及核素內(nèi)照射治療等。單純鎮(zhèn)痛藥物治療作用有限，且毒副反應(yīng)較大，常見胃腸道反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘以及中樞抑制作用嗜睡等，且長(zhǎng)期使用效果會(huì)減退。目前臨床多采取綜合治療措施，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道局部姑息性放療聯(lián)合二膦酸鹽類藥物效果顯著［2］。我院面對(duì)的患者大多數(shù)為農(nóng)村患者，因經(jīng)濟(jì)壓力等相關(guān)原因，應(yīng)用二膦酸鹽類藥物病例數(shù)較少，故在此不做論述。放射治療治療骨轉(zhuǎn)移癌的機(jī)制在于其直接的抗腫瘤效應(yīng)和抑制骨轉(zhuǎn)移相關(guān)的破骨細(xì)胞活性［3］。放射治療的目的是消除或緩解癥狀，改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。放射治療的局部鎮(zhèn)痛效果顯著，可達(dá)到80% ～90%的疼痛緩解率。此外，還可以預(yù)防病理性骨折和脊髓壓迫癥的發(fā)生。

本研究中放射治療對(duì)骨轉(zhuǎn)移腫瘤疼痛的治療顯著，疼痛緩解率高，可明顯提高KPS評(píng)分，改善患者生活質(zhì)量。且毒副反應(yīng)較輕，所有病例均能耐受，故可以作為骨轉(zhuǎn)移腫瘤的首選治療方法。

［1］ 殷蔚伯，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007:1191.

［2］ 龔志敏，王 言，劉 曾，等.放射聯(lián)合唑來膦酸治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的療效觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17(2):309.

［3］ 李詠梅，王 偉，陳素瓊，等.唑來膦酸鈉聯(lián)合放療治療骨轉(zhuǎn)移癌臨床觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31(2):227.