方巧紅，羅 敏 (四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 眉山 620010)

下肢靜脈曲張屬于臨床常見疾病，其發(fā)生率較高，其主要是由于持久性的站立、工作引起的［1］。下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)是下肢淺靜脈蜿蜒、擴(kuò)張，皮膚凸起，影響美觀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)病理性殘疾［2］。腔內(nèi)激光治療是臨床常用的治療方法，針對(duì)其采取的護(hù)理措施探討，相對(duì)較少。本研究通過對(duì)我院預(yù)見性護(hù)理在腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張病例中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013年9月～2014年9月收治的下肢靜脈曲張患者45例進(jìn)行觀察，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，預(yù)見性護(hù)理措施組30例，男17例，女13例，年齡20～69歲，平均(46.5±12.3)歲，病程3～27年，平均(10.6±3.7)年，常規(guī)護(hù)理組30例，男18例，女12例，年齡22～67歲，平均(45.7±11.8)歲，病程4～28年，平均(10.5±3.8)年，兩組下肢靜脈曲張患者均有不同程度的腫脹、色素沉著及潰瘍，通過深靜脈順行造影檢查，結(jié)果為深靜脈通暢。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:兩組下肢靜脈曲張患者采用大隱靜脈高位結(jié)扎+激光腔內(nèi)閉合術(shù)治療。常規(guī)護(hù)理組:針對(duì)大隱靜脈高位結(jié)扎+激光腔內(nèi)閉合術(shù)給予基礎(chǔ)性的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后指導(dǎo)等。預(yù)見性護(hù)理組:在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，首先針對(duì)患者恐懼、焦慮心態(tài)給予心理護(hù)理，改善患者對(duì)于腔內(nèi)激光治療的認(rèn)知水平，提高患者的治療依從性，更好的配合術(shù)者手術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理巡視頻率，觀察患者的生命體征和皮膚變化情況以外，給予患者被關(guān)注印象，進(jìn)而提高護(hù)患溝通水平和信任。針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予針對(duì)性護(hù)理措施，促進(jìn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥的痊愈。加強(qiáng)出院健康指導(dǎo)，提高預(yù)后水平。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者GQOLI生活質(zhì)量綜合評(píng)定情況［3］參照GQOLI生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷對(duì)兩組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能及總分情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0針對(duì)腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，兩組腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者GQOLI生活質(zhì)量綜合評(píng)定情況(±s)

表1 兩組腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者GQOLI生活質(zhì)量綜合評(píng)定情況(±s)

組別 例數(shù) 軀體功能(分) 心理功能(分) 社會(huì)功能(分) 物質(zhì)功能(分) 總分(分)常規(guī)護(hù)理組 30 34.3±7.1 35.0±7.0 35.6±7.5 36.2±7.3 35.4±7.4預(yù)見性護(hù)理措施組 30 43.4±5.9 43.8±6.9 41.4±5.9 42.7±6.7 48.8±6.2 t值 5.40 4.90 3.33 3.59 7.60 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

兩組腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者GQOLI生活質(zhì)量綜合評(píng)定情況:見表1。預(yù)見性護(hù)理措施組腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能及總分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，t=5.40、4.90、3.33、3.59、7.60，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張是一種微創(chuàng)、安全性高、高效率、美觀性好、恢復(fù)快的治療方法，其具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、住院時(shí)間短、不良反應(yīng)和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可以準(zhǔn)確地進(jìn)行病變部位的治療，防止深靜脈損傷、血栓脫離［4］。腔內(nèi)激光治療作為治療下肢靜脈曲張的新技術(shù)，患者可能對(duì)于治療過程不是十分了解，在心理上存在一定的恐懼、疑惑的感覺［5］。護(hù)理人員和腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者要建立起良好的護(hù)患關(guān)系，充分的通過術(shù)前指導(dǎo)，對(duì)腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者焦慮、憂郁的心理情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，掌握腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者的心理防御風(fēng)格，收集腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者的主觀感覺和客觀的治療信息，對(duì)腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行校正，幫助患者建立起正確的心理期望和心理預(yù)期［6］。列舉周圍腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者成功的示例進(jìn)行現(xiàn)身說法，消除恐懼和降低焦慮心態(tài)。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理巡視頻率，密切的觀察患側(cè)肢體遠(yuǎn)端皮膚的溫度、感覺、顏色的變化，觀察動(dòng)脈的搏動(dòng)、肢體的活動(dòng)情況，患者臥床期間注意進(jìn)行足背伸屈活動(dòng)練習(xí)，術(shù)后24～48 h下床活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流調(diào)整［7］。下肢深靜脈血栓屬于靜脈曲張術(shù)后常見的并發(fā)癥，如果出現(xiàn)，對(duì)于患者患側(cè)肢體制動(dòng)有嚴(yán)重的影響，血栓脫落還可能導(dǎo)致肺栓塞，進(jìn)而危及生命安全［8］。護(hù)理人員在患者術(shù)后要告知抬高患側(cè)肢體，保持制動(dòng)狀態(tài)，減少不必要的移動(dòng)。隱神經(jīng)損傷是由于腔內(nèi)激光治療時(shí)產(chǎn)生的溫度過高，小腿隱神經(jīng)有不同程度的可逆性損傷，進(jìn)而出現(xiàn)局部的麻木和感覺障礙。需要給予B族維生素等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物。另外護(hù)理人員要注意皮膚灼傷患者的換藥頻率，減少感染的發(fā)生。出院指導(dǎo)，患者出院后護(hù)理人員根據(jù)患側(cè)下肢和足部的直徑，穿戴大小合適的彈力襪，告知患者清晨穿襪，晚上休息脫襪，出院后堅(jiān)持3～4個(gè)月，注意休息時(shí)，抬高患側(cè)肢體，避免雙側(cè)膝關(guān)節(jié)交叉和長(zhǎng)時(shí)間的站立、負(fù)重等，禁用熱水洗澡，加強(qiáng)適當(dāng)強(qiáng)度的體育鍛煉和散步。出院后健康飲食，低鹽、低脂，少食生冷硬刺激性食物，戒煙限酒。遵醫(yī)囑出院后口服阿司匹林，服藥期間對(duì)凝血指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期回醫(yī)院復(fù)查，觀察靜脈的閉合情況。本研究通過分析我院2013年9月～2014年9月收治的下肢靜脈曲張患者60例臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，預(yù)見性護(hù)理措施組30例和常規(guī)護(hù)理組30例。結(jié)果表明，預(yù)見性護(hù)理措施組腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能及總分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示預(yù)見性護(hù)理在腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者應(yīng)用后可以明顯提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳 軍，龐星原，曾麗梅，等，泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張患者的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012;27(2):30.

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［3］ 劉金玲，李 強(qiáng).腔內(nèi)射頻閉合術(shù)聯(lián)合TriVex刨吸術(shù)治療下肢靜脈曲張的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(3):48.

［4］ 張 若，王樂姬，葉雪微.全微創(chuàng)技術(shù)治療下肢靜脈曲張的護(hù)理［J］. 護(hù)理與康復(fù)，2007，6(6):383.

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