吳海群，陳 蕊，姚連英 (廣西賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899)

妊娠過程中胎盤的正常附著位應(yīng)該處于子宮體的后壁、前壁或者是側(cè)壁，如果在孕婦妊娠28周后胎盤位置處于子宮下段或者覆蓋于子宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露，則稱為前置胎盤［1］。它是妊娠期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅了母嬰的生命。我院于2007～2012年期間收治了58例出現(xiàn)前置胎盤的孕婦，現(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2007年4月～2012年12月期間收治的確診為前置胎盤的孕婦58例，年齡為24～36歲，平均(29.2±6.3)歲，其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦46例，有流產(chǎn)史的有21例，孕周為31～37周。孕婦中出現(xiàn)完全性前置胎38例，部分性前置胎盤12例，邊緣性前置胎盤8例。同時選取58例正常孕婦作為對照組，前置胎盤組與對照組孕婦在年齡，孕周等一般情況比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:比較正常對照組孕婦與前置胎盤孕婦在產(chǎn)后出血量、孕婦產(chǎn)后及新生兒情況，臨床觀察及護(hù)理工作的。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前置胎盤對孕婦的影響:見表1。

表1 前置胎盤對孕婦的影響［例(%)］

2.2 前置胎盤對新生兒的影響:見表2。

表2 前置胎盤對新生兒的影響［例(%)］

3 討論

3.1 前置胎盤的發(fā)生率升高:近些年前置胎盤發(fā)生率逐年升高，許多研究表明前置胎盤的發(fā)生與生產(chǎn)次數(shù)過多、過密，人工流產(chǎn)次數(shù)增加、以及與剖宮產(chǎn)有密切聯(lián)系［2］。這些因素造成了子宮內(nèi)膜炎性反應(yīng)、損傷、退化，或是造成胎盤面積過大，都是導(dǎo)致前置胎盤發(fā)生的原因。

3.2 前置胎盤的危害:前置胎盤是妊娠中晚期出現(xiàn)陰道流血的主要原因之一，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，它主要的表現(xiàn)為陰道反復(fù)無痛性流血，甚至?xí)鹗а孕菘耍瑖?yán)重危及母嬰的生命安全。同時反復(fù)出血可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩，容易出現(xiàn)低體重新生兒，甚至引起新生兒的窒息［3］。本次研究中，前置胎盤組的Apgar評分低于7分的新生兒明顯多于對照組，并且較容易出現(xiàn)低體重兒和胎位異常，因此，預(yù)防前置胎盤的發(fā)生可以降低新生兒死亡率并且改善產(chǎn)婦和新生兒的狀況。近年來，足量的輸血、抗生素的使用以及圍產(chǎn)期孕婦、嬰兒的監(jiān)護(hù)等措施使孕產(chǎn)婦休克、產(chǎn)褥感染以及新產(chǎn)兒死亡率均有所下降。

3.3 前置胎盤的臨床觀察和護(hù)理

3.3.1 嚴(yán)密觀察孕婦的情況:對體溫、脈搏 、呼吸、血壓進(jìn)行定期監(jiān)測，估計孕婦出血量，注意孕婦是否有頭暈及胎動情況。對于活動性出血者，應(yīng)及時處理。邊緣性前置胎盤者在臨產(chǎn)時，需要嚴(yán)密觀察胎心的變化等。如發(fā)生大出血或是胎兒呼吸窘迫，要及時報告處理。

3.3.2 定期監(jiān)察胎兒的情況:勤聽胎心，數(shù)胎動，定期使用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀對胎兒宮內(nèi)的情況進(jìn)行監(jiān)測，觀察胎兒生長發(fā)育，定時進(jìn)行B超檢查，若胎兒出現(xiàn)生長遲緩，應(yīng)及時給予必要的治療幫助胎兒生長。

3.3.3 前置胎盤孕婦的護(hù)理:給予期待療法，并且加強對患者的心理護(hù)理。由于前置胎盤出現(xiàn)了大量的陰道流血，給予孕婦一定的緊張感甚至恐懼感，從而胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響，所以應(yīng)該及時把握孕婦的心理需求，用專業(yè)護(hù)理知識和容易理解的語言對孕婦進(jìn)行疏導(dǎo)，并時常對病情給予觀察，反映母嬰的健康信息，鼓勵孕婦穩(wěn)定情緒。陰道出血時孕婦應(yīng)絕對臥床休息，給予吸氧治療以提高胎兒血氧供給。保持安靜環(huán)境，檢查時動作輕柔，嚴(yán)禁行肛檢及陰道檢查，出血停止時可適當(dāng)?shù)幕顒?，活動是動作幅度要小，時間短，并防止摔倒［4］。

總而言之，前置胎盤的孕婦應(yīng)加大臨床觀察和護(hù)理的力度，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行必要的健康教育，加強高危妊娠的管理，并提高前置胎盤的預(yù)防、診治水平，減少前置胎盤發(fā)生，從而改善孕產(chǎn)婦和嬰兒情況，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。

［1］ 伍芬芳.70例前置胎盤的護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，13(2):3.

［2］ 林華秀，何紅陽.前置胎盤患者的臨床觀察與護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(6):113.

［3］ 鄭品端，侯 霞，譚桂蓮，等.期待療法在54例前置胎盤護(hù)理的臨床觀察及護(hù)理體會［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35(3):290.

［4］ 劉先敏.54例前置胎盤的臨床觀察和護(hù)理干預(yù)效果分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(7):131.

［5］ 孫霞玲.82例前置胎盤產(chǎn)前出血患者治療護(hù)理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(33):7062.