吳 恙 (重慶市大足區(qū)石馬中心衛(wèi)生院護(hù)理部，重慶 402362)

糖尿病是慢性終身性疾病，控制不當(dāng)可導(dǎo)致全身各個(gè)器官以及系統(tǒng)發(fā)生功能改變及異常，且會(huì)出現(xiàn)許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至影響患者的生存，確診為糖尿病患者必須終生持續(xù)性的治療，患者要掌握全面、有效地控制糖尿病的基本措施，結(jié)合臨床醫(yī)生正確診斷以及合理的治療，而且患者應(yīng)具有一定能力遵醫(yī)行為［1］。本文通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高了糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年2月～2013年2月我院144例糖尿病患者作為觀察病例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男77例，女67例，年齡48～83歲，平均(62.28±12.15)歲，糖尿病患者病程4～29年，平均(16.19±7.54)年。將144例糖尿病患者按照隨機(jī)數(shù)字法選分為觀察組及對(duì)照組各72例，性別、年齡、血糖水平、遵醫(yī)行為、血糖控制良好情況等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組進(jìn)行糖尿病常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施下列護(hù)理干預(yù):

1.2.1 健康教育:針對(duì)性地向患者傳授糖尿病患者的知識(shí)和強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要意義，使患者了解糖尿病的有關(guān)知識(shí)，調(diào)動(dòng)他們的積極性，主動(dòng)配合病情監(jiān)測(cè)，防止并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和人生價(jià)值。

1.2.2 心理護(hù)理:患者因需要長(zhǎng)期服用降糖藥物和對(duì)飲食進(jìn)行控制等原因及受到經(jīng)濟(jì)、體力和生活能力等各種因素的影響，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、失望、悲觀等情緒。加強(qiáng)護(hù)患之間的心理溝通，增進(jìn)相互間的感情交流，使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，幫助患者正確了解糖尿病知識(shí)，對(duì)患者提出的問(wèn)題要耐心聽取，及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行解釋和解決問(wèn)題，使患者消除恐懼、憂慮情緒，積極主動(dòng)地配合治療［2］。

1.2.3 飲食指導(dǎo):飲食治療是最基本和最重要的治療方法，指導(dǎo)患者正確的限制攝入食物的總熱量，長(zhǎng)期堅(jiān)持能夠降低體重，明顯地減輕胰島的負(fù)擔(dān)，使機(jī)體降低對(duì)胰島素的抵抗，有利于控制血糖正常水平。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):運(yùn)動(dòng)是糖尿病腎病患者降低血糖的簡(jiǎn)單方法，運(yùn)動(dòng)可以提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，建議中度、輕度的運(yùn)動(dòng)方式來(lái)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，如快走、慢跑、拖地、平地騎車等，注意活動(dòng)要適度，劇烈運(yùn)動(dòng)可致血糖降低［3］。

1.2.5 用藥指導(dǎo):應(yīng)用口服降糖藥時(shí)，指導(dǎo)患者服藥與進(jìn)食之間的關(guān)系，正確服藥;嚴(yán)禁患者隨便增減降糖藥物;聯(lián)合應(yīng)用多種藥物時(shí)，一定要注意藥物的相互作用對(duì)血糖的影響;教會(huì)患者對(duì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)的處理;強(qiáng)調(diào)糖尿病需要終身治療，按醫(yī)囑服藥。

1.3 觀察指標(biāo):①治療遵醫(yī)行為(包括遵醫(yī)用藥、合理飲食、堅(jiān)持長(zhǎng)期治療、定期復(fù)查、戒煙限酒、控制體重)［4］;②治療前后血糖水平變化;③血糖控制良好(空腹血糖低于7.0 mmol/L、餐后血糖低于9.0 mmol/L)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:SPSS12.0軟件處理，空腹血糖及餐后血糖等計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，遵醫(yī)行為及血糖控制良好等計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組及對(duì)照組干預(yù)后空腹血糖及餐后血糖血糖不同程度下降，遵醫(yī)行為、血糖控制良好有所上升;但觀察組空腹血糖、餐后血糖低于對(duì)照組;遵醫(yī)行為好、血糖控制良好高于對(duì)照組的(P ＜0.05)，見表1、2。

表1 觀察組及對(duì)照組干預(yù)前遵醫(yī)行為、血糖控制良好比較［例(%)］

表2 觀察組及對(duì)照組干預(yù)前后血糖變化比較(mmol/L，±s)

表2 觀察組及對(duì)照組干預(yù)前后血糖變化比較(mmol/L，±s)

組別 例數(shù) 干預(yù)前空腹血糖 餐后血糖干預(yù)后空腹血糖 餐后血糖觀察組72 8.45±1.23 10.42±1.55 7.31±1.49 9.09±1.88對(duì)照組 72 8.69±1.41 10.55±1.60 8.03±1.72 9.70±1.79 t值 0.38 0.41 4.03 3.78 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病需要長(zhǎng)期而且是綜合性的治療，能否有效控制病情和血糖水平，患者的遵醫(yī)行為起著至關(guān)重要的作用。研究表明，糖尿病患者的遵醫(yī)行為與健康知識(shí)水平呈正相關(guān)關(guān)系，而且生活行為習(xí)慣、精神心理等因素對(duì)糖尿病患者都有著深刻的影響［5］，一般患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療等方面容易忽視，或缺乏相關(guān)知識(shí)，或不能長(zhǎng)期堅(jiān)持，因此，除要求患者規(guī)范用藥外，必須干預(yù)患者的生活行為習(xí)慣，調(diào)適患者的心理狀態(tài)以提高患者的健康知識(shí)水平，使患者形成良好的遵醫(yī)行為，并得到綜合的治療與照顧，從而達(dá)到保證療效、延緩糖尿病患者病情的進(jìn)展、減少器官的損害、降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率的目的。

本研究顯示經(jīng)過(guò)健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、指導(dǎo)患者正確服用降糖藥等護(hù)理干預(yù)后，兩組患者干預(yù)后空腹血糖及餐后血糖不同程度下降，遵醫(yī)行為、血糖控制良好有所上升，但觀察組空腹血糖、餐后血糖低于對(duì)照組;遵醫(yī)行為好、血糖控制良好高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明了護(hù)理干預(yù)在糖尿病預(yù)防、治療中的重要性、實(shí)用性和可行性，糖尿病的護(hù)理干預(yù)除使用專業(yè)知識(shí)外，還利用心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、人文知識(shí)，采取與患者一對(duì)一的見面方式，對(duì)患者實(shí)施藥物、心理、行為等一系列的綜合督導(dǎo)，在實(shí)行督導(dǎo)措施中，與患者逐漸建立了密切的護(hù)患關(guān)系［6］，在護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員除了需加強(qiáng)糖尿病防治知識(shí)的學(xué)習(xí)外，還要轉(zhuǎn)變觀念，學(xué)習(xí)心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、人文知識(shí)等，重視與患者溝通的技巧，開展主動(dòng)服務(wù)，全方位地提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

［1］ 范麗鳳.全程糖尿病健康教育模式的建立與實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志2010，39(14):1249.

［2］ 周 佳.糖尿病患者遵醫(yī)行為的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2009，24(11):1111.

［3］ 鄭 利.糖尿病藥物治療依從性影響因素及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)［J］. 中國(guó)藥物與臨床，2013，13(10):1379.

［4］ 張 荷，宋海燕，柳甜甜.應(yīng)用護(hù)理程序?qū)夏晏悄虿』颊叩木C合干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(16):30.

［5］ 方 沛.護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者血糖控制及情緒改變中的作用［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(15):1920.

［6］ 柴玉勤.糖尿病護(hù)理中健康教育的應(yīng)用體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(28):5966.