栗 敏 (遼寧省凌海市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 凌海 121200)

靜脈留置針又稱套管針，因為它對血管刺激小，無毒無害，可長時間留置在血管內(nèi)，便于搶救，并減少了頭皮針多次多次穿刺給患者帶來的痛苦而被廣泛應(yīng)用于臨床，但在方便醫(yī)務(wù)人員、減輕患者痛苦的同時，也有許多并發(fā)癥，其中靜脈炎是最常見的并發(fā)癥［1］。筆者通過對我院50例靜脈留置針使用患者中發(fā)生靜脈炎的觀察與分析，探討靜脈炎的危險因素及護理預(yù)防對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月～2014年1月遼寧省凌海市中醫(yī)院50例實施靜脈留置針發(fā)生相關(guān)性靜脈炎患者作為觀察病例，包括男28例，女22例，年齡18～86歲，平均(63.22±13.78)歲，留置針采用山東新華安得醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的一次性使用靜脈留置針，威海威高富森醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)的6 cm×7 cm一次性醫(yī)用透明貼膜，遼寧民康制藥有限公司生產(chǎn)的0.9%生理鹽水;靜脈炎性反應(yīng)狀表現(xiàn)為置管靜脈周圍皮膚發(fā)紅、腫脹、壓痛，部分可觸到條索狀物。

1.2 方法:按照1∶1比例選擇同期應(yīng)用靜脈留置針未發(fā)生靜脈炎的50例患者作為研究對象，對照研究對象選擇的方法是將患者按住院號順序排位，選擇觀察病例順位的下一位應(yīng)用靜脈留置針未發(fā)生靜脈炎患者作為對照研究對象，比例兩組患者相關(guān)因素上的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié)果

靜脈炎組年齡平均為(63.22±13.78)歲，實施留置針多次穿刺20.00%，日平均液體量為(1742.45±342.22)ml，留置針位下肢18.00%，應(yīng)用高滲藥物38.00%，留置針時間(4.43±1.18)d高于無靜脈炎組的(55.18±12.88)歲，4.00%，(1322.56±278.19)ml，2.00%，12.00%，(3.03 ±0.87)d(P ＜0.05)，為導(dǎo)致靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎的因素，具體見表1。

表1 兩組實施靜脈留置針患者相關(guān)因素比較(±s)

表1 兩組實施靜脈留置針患者相關(guān)因素比較(±s)

組別例數(shù)年齡(歲)性別(男/女)多次穿刺［例(%)］液體量(ml/d)下肢部位［例(%)］高滲藥物［例(%)］留置針時間(d)靜脈炎組 50 63.22±13.78 28/22 10(20.00) 1742.45±342.22 9(18.00) 19(38.00)4.43±1.18無靜脈炎組 50 55.18±12.88 27/23 2(4.00) 1322.56±278.19 1(2.00) 6(12.00) 3.03±0.87檢驗值 t=3.21 χ2=0.14 χ2=6.06 t=5.03 χ2=7.11 χ2=9.01 t=3.11 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 引起靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎相關(guān)因素:靜脈炎的發(fā)生是由于血管受到化學(xué)、物理和感染等因素刺激，使血液的成分發(fā)生變化，誘發(fā)炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放，繼之血管內(nèi)皮受損，血管通透性增大，局部組織液增加，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛［2］，引起靜脈炎的因素包括:①年齡大:老年患者機體免疫功能低下，血管條件較差如血管變細、彈性降低、脆性差等，易引起靜脈炎［3］，本文靜脈炎組年齡平均為(62.45±12.22)歲高于無靜脈炎組的(55.18±12.88)歲(P＜0.05)。②多次穿刺:操作者技術(shù)不熟練多次穿刺，引起血管內(nèi)膜損傷;置管后固定不妥當或穿刺側(cè)手臂活動劇烈、受壓，肌肉帶動導(dǎo)管在穿刺血管內(nèi)多次滑行，使穿刺局部出血，刺激血管壁，都可引起靜脈炎［4］，靜脈炎組實施留置針多次穿刺20.00%高于無靜脈炎組的4.00%(P＜0.05)。③穿刺部位下肢:下肢靜脈血流緩慢，易產(chǎn)生血栓和炎性反應(yīng)，靜脈炎的發(fā)生隨之增加，靜脈炎組留置針位下肢18.00%高于無靜脈炎組的2.00%(P＜0.05)。④輸注高濃度、刺激性較強的藥物，可引起不同程度的靜脈內(nèi)膜化學(xué)性損傷。同時高滲液體(如甘露醇、脂肪乳等)可使血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞脫水，以上因素都可使靜脈通透性增強，白細胞浸潤產(chǎn)生炎性反應(yīng)改變，引起化學(xué)性靜脈炎［5］。靜脈炎組應(yīng)用高滲藥物38%高于無靜脈炎組的12%(P＜0.05)。⑤留置針留置時間長:留置針保留時間過長，刺激性過大，容易引起靜脈炎［6］。靜脈炎組留置針時間(4.43±1.18)d高于無靜脈炎組的(3.03±0.87)d(P＜0.05)。⑥輸液量多:輸液量多時，滴速相對較快從而增加血管壁的側(cè)壓力，導(dǎo)致機械性靜脈炎隨之增加［7］。靜脈炎組日平均液體量為(1357.41±206.13)ml高于無靜脈炎組的(1322.56±278.19)ml(P ＜0.05)。

3.2 預(yù)防靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎護理措施:①對老年患者實施有效健康教育，進行留置針穿刺時了解老年患者的心理需求，用親切的語言向患者作好解釋工作，告知使用留置針給其帶來的好處，如留置針的套管柔軟，不易刺破血管而引起甘露醇等液體外漏，減少多次穿刺帶來的痛苦，充分取得患者的合作。②加強穿刺能力的訓(xùn)練，為避免操作中機械性損傷，要有熟練的穿刺技術(shù)，力求一針見血，提高靜脈穿刺一次性成功率，避免多次穿刺。③正確選擇穿刺部位及保護血管，對于輸液量大、藥物刺激性強、輸液時間長的患者應(yīng)選擇血流速度快、走向直并且粗大、遠離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管留置靜脈留置針，盡量避免選擇下肢靜脈置留置;④輸入刺激性藥物前后使用生理鹽水沖洗，對于強刺激及高滲性藥物(如化療藥，50%葡萄糖，10%氯化鉀等)應(yīng)盡量避免從套管輸入，如需長期輸入甘露醇可采用局部濕熱敷或加熱藥液的方法，使用前可先將甘露醇放在恒溫箱內(nèi)加熱。加熱溫度以患者感到舒適為宜，一般為30℃ ～36℃。⑤減少留置時間，對年老、體弱、血管彈性差的患者縮短留置針時間，穿刺留置針固定后立即寫明留置時間，以便掌握拔管時間，發(fā)現(xiàn)疼痛或紅腫、滲出等癥及時拔管。⑥盡量減少輸液總量，合理安排輸液順序，控制輸液滴速，輸注完畢用生理鹽水進行沖洗，使藥物輸入循環(huán)，不沉積在血管壁。

［1］ 司馬欣元.輸液致靜脈炎的防治和護理進展［J］.解放軍護理雜志，2009，26(8A):48.

［2］ 徐 晶.靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的相關(guān)因素及護理［J］.天津護理，2011，19(4):240.

［3］ 孟慶慧，洪 華，張 偉，等.外周靜脈留置針留置時間的研究進展［J］. 中國護理管理，2011，11(6):70.

［4］ 吳達燕.靜脈炎的預(yù)防與護理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(9):1218.

［5］ 劉 梅.靜脈留置針穿刺265例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2013，19(17):121.

［6］ 賈巧葉.靜脈留置針在急診科的應(yīng)用及護理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(33):4468.

［7］ 冷 蓉，歐艷凌，藍杏好，等.使用靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的原因分析及對策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(26):5221.