朱 濤 (陜西省西安市東方醫(yī)院，陜西 西安 710043)

齲病是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙體硬組織進(jìn)行性破壞的疾病，表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)的脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解，隨病程的發(fā)展而有色澤變化到形成缺損的演變過程。由于齲齒患病率高，分布廣，因此不僅是口腔的常見病、多發(fā)病，也是人類最普遍的疾病之一［1］。齲病最基本的治療是去齲、被動(dòng)、充填。凡用于充填牙體窩洞的材料統(tǒng)稱充填材料。充填材料要求具備以下特點(diǎn):充填前有良好的可塑性和黏著性，以便順利充填至窩洞的各個(gè)細(xì)微部位。并與洞壁有良好的密合，在充填后的硬固過程中沒有或僅有很輕微的體積變化，硬固后的膨脹系數(shù)與牙齒組織相近似，以免體積收縮而形成洞緣裂隙或因膨脹而致充填物凸出牙面，能達(dá)到恢復(fù)牙齒固有形態(tài)和咬功能。充填材料還應(yīng)在硬固初期有充分可供刻形、調(diào)合的時(shí)間。完全硬固后有足夠的強(qiáng)度、低蠕變和耐磨性，以承受咀嚼壓力。并可在口腔環(huán)境中長(zhǎng)期保持性能穩(wěn)定，有較強(qiáng)的耐腐蝕性，從而可維持較長(zhǎng)的臨床壽命。最后，應(yīng)有良好的生物相容性和美觀性能。

牙齒一旦產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性缺損即不能復(fù)原，只能借助人工方法修復(fù)其固有形態(tài)與功能，其基本過程包括手術(shù)和修復(fù)兩部分。首先通過手術(shù)清除已經(jīng)破壞或因失去支持而嚴(yán)重削弱的牙體組織，并將牙齒制作成一定形狀的窩洞以便修復(fù)體能長(zhǎng)期保持而不致松動(dòng)、脫落，并使修復(fù)體和剩余牙體組織均不致因承受咀嚼力量而斷裂。然后用一種材料以恢復(fù)其固有形態(tài)和功能，恢復(fù)其作為口頜體系中一個(gè)組成部分的作用，使整個(gè)體系得以處于協(xié)調(diào)狀態(tài)達(dá)到恢復(fù)患者整體健康的目的。

1 材料與方法

1.1 臨床資料:選取門診患者共386顆患牙，均為前磨牙和磨牙面一類齲洞，患牙未經(jīng)治療，缺損達(dá)牙本質(zhì)層，無牙周病，牙髓活力正常。

1.2 材料:選擇賀利古莎齒科公司超鉆2樹脂基修復(fù)材料，上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料長(zhǎng)銀合金粉和同一廠家的增強(qiáng)型玻璃離子水門汀。

1.3 修復(fù)方法:將386顆患牙隨機(jī)分為光敏樹脂138顆，銀汞合金126顆，玻璃離子122顆。

1.4 臨床療效評(píng)估:成功:充填物外形完整，表面光滑;充填物邊緣密合無縫隙，無染色;無繼發(fā)齲。失敗:不符合上述任何一項(xiàng)或幾項(xiàng)。

2 結(jié)果

三種材料臨床療效:三組分別有2顆、3顆、10顆充填體脫落，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，光敏樹脂、銀汞合金與玻璃離子比較，其充填體脫落率、密合度失敗率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，光敏樹脂組與銀汞組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 三組臨床療效比較(顆)

3 討論

銀汞合金是銀合金粉與汞調(diào)合而成的合金，已有很長(zhǎng)的應(yīng)用歷史。銀汞合金結(jié)固初期強(qiáng)度較弱，隨著時(shí)間而逐漸增強(qiáng)，但速度較慢，一般5～10 min可以刻形，承受磨光時(shí)的壓力，24 h后形變才趨于穩(wěn)定，開始進(jìn)行正常咀嚼，6～7 d強(qiáng)度達(dá)最高點(diǎn)。結(jié)固后銀汞合金有很強(qiáng)的抗壓強(qiáng)度和耐磨性能，其強(qiáng)度高于牙體本身，但與牙質(zhì)無粘結(jié)性，靠機(jī)械摩擦力固位。因而對(duì)牙體預(yù)備要求較高，往往為了制備合適洞型需切割較多牙體組織，而且銀汞合金導(dǎo)熱性能高，深的窩洞需墊底隔離以免刺激牙髓，技術(shù)難度較高，操作復(fù)雜，同時(shí)其金屬本色也不利于美觀。光敏復(fù)合樹脂是在有機(jī)的合成樹脂內(nèi)加入大量經(jīng)特殊處理的無機(jī)填料，配以引發(fā)體系、阻聚劑、顏料等，借助于牙齒表面處理技術(shù)，而使之粘結(jié)于牙體硬組織，在可見光激發(fā)下迅速產(chǎn)生游離基，引發(fā)樹脂聚合。光敏樹脂其強(qiáng)度接近牙本質(zhì)，對(duì)牙體有粘結(jié)性，因而對(duì)牙體預(yù)備要求低，而且樹脂是熱不良導(dǎo)體，色澤美觀，易于拋光，密合性好，但對(duì)牙髓有刺激，深齲洞需墊底。玻璃離子水門汀是由復(fù)合硅酸鋁玻璃粉與聚丙烯酸，衣康酸共聚物水溶液混合調(diào)整而成的一種充填材料。其透明度優(yōu)越，色調(diào)真實(shí)感強(qiáng)，不易變色，對(duì)牙髓刺激小，可直接充填，對(duì)牙體有一定粘結(jié)性，不需制備特定洞型，有氟溶出可防齲。但其機(jī)械強(qiáng)度低，耐磨性能差，密合性不及銀汞合金和復(fù)合樹脂，在唾液中有極輕微的溶解性。后牙1類洞型是對(duì)抗力型耐磨性要求較高的洞型，因而機(jī)械強(qiáng)度好的銀汞合金和光敏樹脂是理想的修復(fù)材料。如果兼顧到牙體預(yù)備操作性及美觀性，則光敏樹脂為最佳材料。

［1］ 肖明振.口腔醫(yī)學(xué)實(shí)用技術(shù)——口腔內(nèi)科學(xué)［M］.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999:52-69.