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        椎弓根釘棒系統(tǒng)治療腰椎骨折臨床分析

        2014-12-02 03:16:26郭安坤陜西省寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院陜西寧強(qiáng)724400
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年24期
        關(guān)鍵詞:椎管椎弓椎體

        郭安坤 (陜西省寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院,陜西 寧強(qiáng) 724400)

        腰椎骨折是骨科脊柱損傷中較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一,多由創(chuàng)傷所致。若治療不當(dāng),嚴(yán)重者可造成癱瘓[1]。胸腰椎骨折會(huì)讓患者承受較大的創(chuàng)傷,在臨床上已被證明致殘率高,如果得不到及時(shí)的診斷和治療,會(huì)給患者帶來(lái)重大的不良影響。且致傷機(jī)制復(fù)雜,影響因素多,在手術(shù)方式、減壓及植骨等多方面存在爭(zhēng)議[2]。我院收治的123例腰椎骨折患者采用椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定進(jìn)行治療,現(xiàn)將具體情況總結(jié)并報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取我院骨科自2010年3月~2013年3月收治的123例腰椎骨折患者為研究對(duì)象,其中男56例,女67例,年齡18~61歲,平均(35.6±2.3)歲。致傷原因主要為:交通事故44例,高處墜落16例,建筑傷29例,重物砸傷24例,其他10例。受傷至手術(shù)時(shí)間:<6 h者20例,6~24 h者89例,>24 h者14例。神經(jīng)功能損傷按照Frankel分級(jí):A級(jí)10例,B級(jí)18例,C級(jí)29例,D級(jí)25例,E級(jí)41例。所有患者均進(jìn)行X線檢查和CT檢查,確定神經(jīng)或脊髓損傷情況及椎管內(nèi)占位情況。

        1.2 方法:123例患者入院后急拍脊柱全貌X片,確診后積極做術(shù)前準(zhǔn)備。氣管插管全身麻醉,俯臥位,以傷椎為中心,后正中切口,暴露傷椎及其上下各1個(gè)或2個(gè)椎體附件結(jié)構(gòu)。采用C-臂機(jī)定位及監(jiān)測(cè)。植釘后根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查所示侵入椎管的骨塊位置,確定減壓復(fù)位的范圍,從后外側(cè)探查椎管,將突入椎管內(nèi)的椎體后緣骨塊向前打入復(fù)位,恢復(fù)椎管前壁平整狀態(tài),徹底減壓后安置連接棒,先縱向撐開(kāi),再撐開(kāi)椎體前緣,證實(shí)復(fù)位良好后再固定。術(shù)后負(fù)壓引流,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后24~48 h拔除引流管,10~14 d在支具保護(hù)下坐起或下床大小便。8~12周后腰圍保護(hù)行床邊活動(dòng)。

        1.3 評(píng)價(jià)方法:X線片和CT比較術(shù)前、術(shù)后受傷椎體前后緣高度變化、Cobbs角矯正情況、椎管截面積改善情況;神經(jīng)功能按Frankel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比較術(shù)前和術(shù)后情況。隨訪過(guò)程中觀察植骨融合情況及是否出現(xiàn)并發(fā)癥,并及時(shí)處理。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 15.0,計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        對(duì)手術(shù)前后所有患者X線和CT檢查的影像學(xué)資料進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。所有患者手術(shù)前后神經(jīng)功能Frankel分級(jí)比較,詳見(jiàn)表2。

        表1 手術(shù)前后X線和CT檢查的影像學(xué)測(cè)量指標(biāo)比較(±s)

        表1 手術(shù)前后X線和CT檢查的影像學(xué)測(cè)量指標(biāo)比較(±s)

        注:與對(duì)照組比較,①P<0.05

        指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后椎體前緣高度(%) 49.69±10. 2293.60±2.36①椎體后緣高度(%) 70.45±4. 4297.87±1.96①椎關(guān)節(jié)面積(%) 41.69±12. 6892.45±4.16①Cobbs角(°) 25.46±3. 726.03±1.02①

        表2 手術(shù)前后神經(jīng)功能Frankel分級(jí)比較(n=123)

        3 討論

        自國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折后,多年來(lái)通過(guò)該手術(shù)治療腰椎骨折已經(jīng)成為骨科醫(yī)生的不二選擇?;仡櫺苑治鑫以汗强谱?010年3月~2013年3月間通過(guò)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎骨折患者病例,筆者認(rèn)為,經(jīng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療,患者術(shù)后X線及CT影像學(xué)結(jié)果比較顯示,治療后與治療前比較,椎前緣平均高度、后緣平均高度、椎管截面積大幅度提高,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后Cobbs角較術(shù)前明顯減少,手術(shù)前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)影像學(xué)檢查,能夠準(zhǔn)確判斷出椎弓根是否出現(xiàn)損傷,測(cè)得椎弓根直徑,最終選定適宜的椎弓根螺釘[3]。同時(shí)通過(guò)Frankel分級(jí)術(shù)前術(shù)后比較發(fā)現(xiàn),A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)、E級(jí)均提高2~4級(jí)。

        綜上所述,筆者認(rèn)為采用椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行腰椎骨折治療,能夠最大限度地保留脊柱的活動(dòng)度,減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷,從而取得很好的臨床療效,值得在臨床上大力推廣。

        [1] 周其璋,劉永恒,梁必如,等.經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(4):283.

        [2] 麥?zhǔn)a文,韋 文,黃承夸,等.經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(8):1026.[3] 付秋瑞,劉學(xué)沈,田 慎,等.胸腰段脊柱骨折手術(shù)內(nèi)固定物的選擇[J].骨與關(guān)節(jié)雜志,1993,8(2):105.

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