郭安坤 (陜西省寧強縣天津醫(yī)院，陜西 寧強 724400)

腰椎骨折是骨科脊柱損傷中較常見的骨折類型之一，多由創(chuàng)傷所致。若治療不當，嚴重者可造成癱瘓［1］。胸腰椎骨折會讓患者承受較大的創(chuàng)傷，在臨床上已被證明致殘率高，如果得不到及時的診斷和治療，會給患者帶來重大的不良影響。且致傷機制復雜，影響因素多，在手術方式、減壓及植骨等多方面存在爭議［2］。我院收治的123例腰椎骨折患者采用椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定進行治療，現將具體情況總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院骨科自2010年3月～2013年3月收治的123例腰椎骨折患者為研究對象，其中男56例，女67例，年齡18～61歲，平均(35.6±2.3)歲。致傷原因主要為:交通事故44例，高處墜落16例，建筑傷29例，重物砸傷24例，其他10例。受傷至手術時間:＜6 h者20例，6～24 h者89例，＞24 h者14例。神經功能損傷按照Frankel分級:A級10例，B級18例，C級29例，D級25例，E級41例。所有患者均進行X線檢查和CT檢查，確定神經或脊髓損傷情況及椎管內占位情況。

1.2 方法:123例患者入院后急拍脊柱全貌X片，確診后積極做術前準備。氣管插管全身麻醉，俯臥位，以傷椎為中心，后正中切口，暴露傷椎及其上下各1個或2個椎體附件結構。采用C-臂機定位及監(jiān)測。植釘后根據術前影像學檢查所示侵入椎管的骨塊位置，確定減壓復位的范圍，從后外側探查椎管，將突入椎管內的椎體后緣骨塊向前打入復位，恢復椎管前壁平整狀態(tài)，徹底減壓后安置連接棒，先縱向撐開，再撐開椎體前緣，證實復位良好后再固定。術后負壓引流，應用抗生素預防感染。術后24～48 h拔除引流管，10～14 d在支具保護下坐起或下床大小便。8～12周后腰圍保護行床邊活動。

1.3 評價方法:X線片和CT比較術前、術后受傷椎體前后緣高度變化、Cobbs角矯正情況、椎管截面積改善情況;神經功能按Frankel分級標準比較術前和術后情況。隨訪過程中觀察植骨融合情況及是否出現并發(fā)癥，并及時處理。

1.4 統(tǒng)計學方法:統(tǒng)計學軟件為SPSS 15.0，計量資料以均數標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對手術前后所有患者X線和CT檢查的影像學資料進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。所有患者手術前后神經功能Frankel分級比較，詳見表2。

表1 手術前后X線和CT檢查的影像學測量指標比較(±s)

表1 手術前后X線和CT檢查的影像學測量指標比較(±s)

注:與對照組比較，①P＜0.05

指標 術前 術后椎體前緣高度(%) 49.69±10. 2293.60±2.36①椎體后緣高度(%) 70.45±4. 4297.87±1.96①椎關節(jié)面積(%) 41.69±12. 6892.45±4.16①Cobbs角(°) 25.46±3. 726.03±1.02①

表2 手術前后神經功能Frankel分級比較(n=123)

3 討論

自國外有文獻報道應用椎弓根內固定術治療脊柱骨折后，多年來通過該手術治療腰椎骨折已經成為骨科醫(yī)生的不二選擇?；仡櫺苑治鑫以汗强谱?010年3月～2013年3月間通過椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療腰椎骨折患者病例，筆者認為，經椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療，患者術后X線及CT影像學結果比較顯示，治療后與治療前比較，椎前緣平均高度、后緣平均高度、椎管截面積大幅度提高，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術后Cobbs角較術前明顯減少，手術前后比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。通過影像學檢查，能夠準確判斷出椎弓根是否出現損傷，測得椎弓根直徑，最終選定適宜的椎弓根螺釘［3］。同時通過Frankel分級術前術后比較發(fā)現，A級、B級、C級、D級、E級均提高2～4級。

綜上所述，筆者認為采用椎弓根釘棒內固定系統(tǒng)進行腰椎骨折治療，能夠最大限度地保留脊柱的活動度，減少神經系統(tǒng)損傷，從而取得很好的臨床療效，值得在臨床上大力推廣。

［1］ 周其璋，劉永恒，梁必如，等.經椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折的臨床分析［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2006，21(4):283.

［2］ 麥蔭文，韋 文，黃承夸，等.經后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療胸腰椎骨折的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學，2011，33(8):1026.［3］ 付秋瑞，劉學沈，田 慎，等.胸腰段脊柱骨折手術內固定物的選擇［J］.骨與關節(jié)雜志，1993，8(2):105.