郭安坤 (陜西省寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院，陜西 寧強(qiáng) 724400)

腰椎骨折是骨科脊柱損傷中較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，多由創(chuàng)傷所致。若治療不當(dāng)，嚴(yán)重者可造成癱瘓［1］。胸腰椎骨折會(huì)讓患者承受較大的創(chuàng)傷，在臨床上已被證明致殘率高，如果得不到及時(shí)的診斷和治療，會(huì)給患者帶來(lái)重大的不良影響。且致傷機(jī)制復(fù)雜，影響因素多，在手術(shù)方式、減壓及植骨等多方面存在爭(zhēng)議［2］。我院收治的123例腰椎骨折患者采用椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定進(jìn)行治療，現(xiàn)將具體情況總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院骨科自2010年3月～2013年3月收治的123例腰椎骨折患者為研究對(duì)象，其中男56例，女67例，年齡18～61歲，平均(35.6±2.3)歲。致傷原因主要為:交通事故44例，高處墜落16例，建筑傷29例，重物砸傷24例，其他10例。受傷至手術(shù)時(shí)間:＜6 h者20例，6～24 h者89例，＞24 h者14例。神經(jīng)功能損傷按照Frankel分級(jí):A級(jí)10例，B級(jí)18例，C級(jí)29例，D級(jí)25例，E級(jí)41例。所有患者均進(jìn)行X線檢查和CT檢查，確定神經(jīng)或脊髓損傷情況及椎管內(nèi)占位情況。

1.2 方法:123例患者入院后急拍脊柱全貌X片，確診后積極做術(shù)前準(zhǔn)備。氣管插管全身麻醉，俯臥位，以傷椎為中心，后正中切口，暴露傷椎及其上下各1個(gè)或2個(gè)椎體附件結(jié)構(gòu)。采用C-臂機(jī)定位及監(jiān)測(cè)。植釘后根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查所示侵入椎管的骨塊位置，確定減壓復(fù)位的范圍，從后外側(cè)探查椎管，將突入椎管內(nèi)的椎體后緣骨塊向前打入復(fù)位，恢復(fù)椎管前壁平整狀態(tài)，徹底減壓后安置連接棒，先縱向撐開(kāi)，再撐開(kāi)椎體前緣，證實(shí)復(fù)位良好后再固定。術(shù)后負(fù)壓引流，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后24～48 h拔除引流管，10～14 d在支具保護(hù)下坐起或下床大小便。8～12周后腰圍保護(hù)行床邊活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法:X線片和CT比較術(shù)前、術(shù)后受傷椎體前后緣高度變化、Cobbs角矯正情況、椎管截面積改善情況;神經(jīng)功能按Frankel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比較術(shù)前和術(shù)后情況。隨訪過(guò)程中觀察植骨融合情況及是否出現(xiàn)并發(fā)癥，并及時(shí)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 15.0，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)手術(shù)前后所有患者X線和CT檢查的影像學(xué)資料進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。所有患者手術(shù)前后神經(jīng)功能Frankel分級(jí)比較，詳見(jiàn)表2。

表1 手術(shù)前后X線和CT檢查的影像學(xué)測(cè)量指標(biāo)比較(±s)

表1 手術(shù)前后X線和CT檢查的影像學(xué)測(cè)量指標(biāo)比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.05

指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后椎體前緣高度(%) 49.69±10. 2293.60±2.36①椎體后緣高度(%) 70.45±4. 4297.87±1.96①椎關(guān)節(jié)面積(%) 41.69±12. 6892.45±4.16①Cobbs角(°) 25.46±3. 726.03±1.02①

表2 手術(shù)前后神經(jīng)功能Frankel分級(jí)比較(n=123)

3 討論

自國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折后，多年來(lái)通過(guò)該手術(shù)治療腰椎骨折已經(jīng)成為骨科醫(yī)生的不二選擇?；仡櫺苑治鑫以汗强谱?010年3月～2013年3月間通過(guò)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎骨折患者病例，筆者認(rèn)為，經(jīng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，患者術(shù)后X線及CT影像學(xué)結(jié)果比較顯示，治療后與治療前比較，椎前緣平均高度、后緣平均高度、椎管截面積大幅度提高，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后Cobbs角較術(shù)前明顯減少，手術(shù)前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)影像學(xué)檢查，能夠準(zhǔn)確判斷出椎弓根是否出現(xiàn)損傷，測(cè)得椎弓根直徑，最終選定適宜的椎弓根螺釘［3］。同時(shí)通過(guò)Frankel分級(jí)術(shù)前術(shù)后比較發(fā)現(xiàn)，A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)、E級(jí)均提高2～4級(jí)。

綜上所述，筆者認(rèn)為采用椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行腰椎骨折治療，能夠最大限度地保留脊柱的活動(dòng)度，減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷，從而取得很好的臨床療效，值得在臨床上大力推廣。

［1］ 周其璋，劉永恒，梁必如，等.經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(4):283.

［2］ 麥?zhǔn)a文，韋 文，黃承夸，等.經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(8):1026.［3］ 付秋瑞，劉學(xué)沈，田 慎，等.胸腰段脊柱骨折手術(shù)內(nèi)固定物的選擇［J］.骨與關(guān)節(jié)雜志，1993，8(2):105.