張 萍，鄧成清，陳昌洋 (江蘇省射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽 224300)

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一種主要累及中軸骨關(guān)節(jié)的慢性風(fēng)濕免疫性疾病，以往對其診斷研究多偏重于骶髂關(guān)節(jié)，而對最易受累的外周關(guān)節(jié)——髖關(guān)節(jié)的病變表現(xiàn)不夠重視。髖關(guān)節(jié)受累是引起肢體功能障礙的主要原因［1］，患者最終常需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，因此對髖關(guān)節(jié)病變的X線表現(xiàn)進(jìn)行分析研究，有助于提高AS髖關(guān)節(jié)病變早期診斷率，有助于早期治療，改善預(yù)后。筆者重點(diǎn)分析了104例強(qiáng)直性脊柱炎患者(172個(gè)髖關(guān)節(jié))病變的特征性X線表現(xiàn)，并對幼年、成年患者的髖關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取在我院診治的強(qiáng)直性脊柱炎患者104例(172個(gè)髖關(guān)節(jié))，16周歲以前發(fā)病的幼年患者58例(98個(gè)髖關(guān)節(jié))，其中男51例，女7例，年齡7～16歲，平均13.2歲;16周歲以后發(fā)病的成年患者46例(74個(gè)髖關(guān)節(jié))，其中男41例，女5例，年齡17～53歲，平均31.5歲。所有患者均符合2001年全國AS研討會(huì)診斷方案［2］，病程6個(gè)月～21年，平均6.4年。主要臨床表現(xiàn)為腰骶部及髖關(guān)節(jié)疼痛不適、活動(dòng)受限、行動(dòng)不便等。幼年組和成年組病程、性別構(gòu)成等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均攝髖關(guān)節(jié)X線平片(所用儀器為GE飛天Definium6000)，對104例AS患者共計(jì)172個(gè)髖關(guān)節(jié)病變的主要X線表現(xiàn)出現(xiàn)的頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對幼年患者、成年患者髖關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，使用SPSS 17.0軟件對所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，104例(172個(gè)髖關(guān)節(jié))患者的髖關(guān)節(jié)病變主要X線表現(xiàn)包括:關(guān)節(jié)面下囊變，髖臼骨侵蝕，髖關(guān)節(jié)間隙均勻變窄，股骨頭基部外側(cè)孤立性骨贅，股骨頭增大，股骨頭皮質(zhì)侵蝕破壞，關(guān)節(jié)面硬化增生，股骨頭密度減低等。具體情況詳見表1。

表1 幼年和成年髖關(guān)節(jié)病變X線表現(xiàn)比較

由表1可見，幼年AS患者X線表現(xiàn)中，股骨頭基部外側(cè)孤立性骨贅、髖關(guān)節(jié)間隙變窄和關(guān)節(jié)面硬化增生的表現(xiàn)較成年患者多見(P＜0.01)。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的基本病理改變是附著點(diǎn)病變，即肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著于骨的部位炎性反應(yīng)表現(xiàn)。AS髖關(guān)節(jié)的病變是以肉芽腫為特征的滑膜炎，并以纖維化和骨化為特征。由于股骨頭內(nèi)纖維組織的大量增生與擴(kuò)張，從而引起股骨頭增大，這是AS患者髖關(guān)節(jié)破壞的主要原因［3］。由表1可見，髖關(guān)節(jié)間隙均勻變窄、股骨頭基部外側(cè)孤立性骨贅、股骨頭增大、關(guān)節(jié)面硬化增生是AS患者髖關(guān)節(jié)病變最主要的X線表現(xiàn)，而關(guān)節(jié)面下囊變、髖臼骨侵蝕、股骨頭皮質(zhì)侵蝕破壞、股骨頭密度減低則是AS髖關(guān)節(jié)損害的相對少見的X線表現(xiàn)。關(guān)節(jié)面下囊變、髖關(guān)節(jié)間隙均勻變窄、股骨頭增大、股骨頭基部外側(cè)孤立性骨贅在其他髖部疾病中相對少見［4］，是AS髖關(guān)節(jié)較為特征性的X線表現(xiàn)。一些文獻(xiàn)報(bào)道幼年AS患者髖關(guān)節(jié)病變重于成年患者［5］，本文分析結(jié)果與其基本相符。

總之，本組資料中病例的影像學(xué)資料分析表明，AS髖關(guān)節(jié)病變的X線征象有一定的規(guī)律和特征性，認(rèn)識這些規(guī)律和特征，可為AS髖關(guān)節(jié)病變的早期診斷提供影像學(xué)依據(jù)。

［1］ 張麗芳，李亞敏，楊亞英，等.強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的X線表現(xiàn)及鑒別診斷［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(4):75.

［2］ 曾慶馀.全國強(qiáng)直性脊柱炎研討會(huì)紀(jì)要［J］.中華內(nèi)科雜志，2002，41(6):421.

［3］ 強(qiáng) 軍，高萬勤，李云東，等.強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)損害的臨床與 X線診斷［J］.中醫(yī)正骨，2005，17(11):18.

［4］ 劉 勇，劉曉娟.30例強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變X線分析［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，21(6):532.

［5］ 施桂英.幼年強(qiáng)直性脊柱炎及幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎［J］.中華內(nèi)科雜志，1990，29:710.