張香麗 (陜西省藍(lán)田縣醫(yī)院，陜西 藍(lán)田 710500)

隨著醫(yī)學(xué)模式由“生物醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)向“生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，護(hù)理工作已成為一種具有藝術(shù)性的科學(xué)活動(dòng)。護(hù)士的職責(zé)由以往治療疾病、護(hù)理患者轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)健康、預(yù)防疾病、減輕痛苦、協(xié)助康復(fù)［1］，要求護(hù)理人員成為具備醫(yī)學(xué)、社科、人文、自然、心理等知識(shí)的綜合人才。前瞻性護(hù)理是指在對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中要有預(yù)見的能力，能準(zhǔn)確判斷患者的心理或相應(yīng)的行為方式，并進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃［2］。2012年7月我科提出在護(hù)理工作中運(yùn)用前瞻性思維護(hù)理患者，在護(hù)士工作主動(dòng)性、差錯(cuò)防范、護(hù)患關(guān)系、患者滿意度方面有一定效果。

1 方法

學(xué)習(xí):組織科內(nèi)護(hù)理人員參加“前瞻性思維在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用”講座，從思想上認(rèn)識(shí)前瞻性思維的意義及重要性。前瞻性思維有助于培養(yǎng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，關(guān)注工作中的動(dòng)態(tài)變化，預(yù)測(cè)高危因素，制訂策略，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)［3］。熟悉相關(guān)知識(shí)，同時(shí)下發(fā)新制訂的“圍手術(shù)期各階段相關(guān)前瞻性護(hù)理問題及護(hù)理方法手冊(cè)”，考慮低年資護(hù)士的護(hù)理缺陷，要求各護(hù)理人員尤其工齡小于5年的護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用，將前瞻性思維貫穿于患者的住院全過程。

2 落實(shí)

2.1 新入院時(shí)的前瞻性護(hù)理:焦慮是患者患病后最主要也是最先出現(xiàn)的心理狀態(tài)，手術(shù)是外科的主要治療方法，不僅給患者帶來軀體傷害，同時(shí)對(duì)患者心理也是一種嚴(yán)重刺激。外科患者大多數(shù)需手術(shù)治療，護(hù)士應(yīng)及時(shí)接診，將患者帶至病床，主動(dòng)進(jìn)行自我介紹、環(huán)境介紹，讓患者盡快熟悉病區(qū)，適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換和環(huán)境的變化。準(zhǔn)確地收集相關(guān)資料，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)、睡眠、手術(shù)耐受力，告知術(shù)前禁煙酒，防止上呼吸道感染等。講解手術(shù)的重要性，幫助患者以最佳的身心狀態(tài)迎接手術(shù)。隨后積極地準(zhǔn)備患者的術(shù)前相關(guān)護(hù)理工作。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備中的前瞻性護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)耐心予以講解，告知手術(shù)的意義，各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，取得患者及家屬的同意后進(jìn)行熟練的操作。護(hù)士根據(jù)患者具體手術(shù)時(shí)間，合理指導(dǎo)患者禁飲食，而不是統(tǒng)一告知“晚8∶00后就不能吃，不能喝了”。認(rèn)真記錄患者的術(shù)前生命體征，填寫護(hù)理措施預(yù)測(cè)表，預(yù)測(cè)術(shù)后可能發(fā)生的狀況如:①低體溫:圍手術(shù)期的體溫過低，發(fā)生率為50%～90%［4］;②疼痛:有效的鎮(zhèn)痛是患者的迫切需求［5］;③發(fā)熱:是術(shù)后最常見的癥狀;④跌倒:預(yù)防由于患者對(duì)自己可能發(fā)生跌倒重視程度不足引發(fā)的跌倒等［6］。及時(shí)準(zhǔn)備術(shù)后的保暖用品，靜脈補(bǔ)給用藥，止痛針劑，監(jiān)護(hù)設(shè)備，吸氧用物，危重患者備搶救藥械等，將“平靜的等待”轉(zhuǎn)化作“充分的迎接”。

2.3 手術(shù)后的前瞻性護(hù)理:①患者手術(shù)順利結(jié)束回歸病房，立即予以吸氧，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)體溫、脈搏、血壓、呼吸、神志、面色、瞳孔、尿量，觀察傷口滲血情況。妥善安置各種治療管道，取麻醉相關(guān)體位，加蓋保暖被，腳底放置包裹的暖水袋，記錄引流液顏色、量，必要時(shí)傷口加壓沙袋，幫助患者平安度過危險(xiǎn)期。②護(hù)理人員在每天的交接班中巡視病房中主動(dòng)查看患者傷口、引流管，隨身攜帶無菌紗布、膠帶，發(fā)現(xiàn)傷口滲出量大或管道松脫時(shí)先及時(shí)貼敷固定，再行無菌換藥等處置，以免傷口污染，引起感染。③護(hù)理人員將健康教育有機(jī)地融入各項(xiàng)護(hù)理操作中，在晨間護(hù)理時(shí)，仔細(xì)檢查患者傷口之外的皮膚，幫助患者變更體位，指導(dǎo)患者早期床上運(yùn)動(dòng)、早期下床運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓引發(fā)壓瘡，促進(jìn)患者的腸功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者掌握緩慢起床三步法，防止患者發(fā)生跌倒，并且活動(dòng)量應(yīng)由小漸大，不可操之過急?？人曰蜻\(yùn)動(dòng)中應(yīng)用手按住傷口，防止傷口裂開。④在患者日漸康復(fù)時(shí)教會(huì)患者掌握正確的自我護(hù)理行為，出院之后的飲食，用藥，傷口管理及復(fù)查時(shí)間，促進(jìn)患者早日痊愈。

3 體會(huì)

前瞻性思維調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提前預(yù)見可能發(fā)生的問題，有效地防范了醫(yī)療差錯(cuò)。前瞻性護(hù)理體現(xiàn)了“以人為本”的思想，拉近了醫(yī)患距離，密切了護(hù)患關(guān)系。將開展前瞻性思維護(hù)理的前一季度患者滿意度與之比較，患者滿意度明顯升高。詳見表1。

表1 患者滿意度調(diào)查比較(例)

總之，前瞻性思維方式體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理思想，更有利于保障患者的安全，提升護(hù)理效果，是符合新形勢(shì)的有效的護(hù)理工作方法。

［1］ 李雪梅，許紅梅，陳曉琳，等.正反饋閉環(huán)管理系統(tǒng)理論在提高出院患者護(hù)理工作滿意度中的作用［J］.中華護(hù)理雜志.2013，48(7):604.

［2］ 許 珺.前瞻性護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用［A］.河南省護(hù)理管理創(chuàng)新論壇暨護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)班——護(hù)理部主任大會(huì)暨推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)學(xué)術(shù)研討會(huì)資料匯編［C］.2011年10月4日.

［3］ 賈俊格，胡云霞，安淑君，等.前瞻性護(hù)理業(yè)務(wù)查房的實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(9):838.

［4］ The Joanna Briggs Institute.成人圍手術(shù)期體溫過低的預(yù)防和處理策略［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(9):863.

［5］ 趙繼軍，崔 靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(4):383.

［6］ 蔡 潔.27例成人住院患者跌倒的高危因素分析及對(duì)策［J］.醫(yī)藥前沿，2011，1(12):66.