佘雪梅 (山西省大同市第五人民醫(yī)院內分泌科，山西 大同 037000)

老年人口的持續(xù)增加使我國逐步步入老齡化社會，老年人疾病日益受到關注，多數流行病學調查結果都顯示老年人脂肪肝的患病率在14.9%～22.9%之間［1］。脂肪肝是由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積和脂肪變性為特征的臨床病理綜合征，其可引起肝纖維化，甚至可發(fā)展成為脂肪性肝炎、肝硬化和肝癌［2］。筆者旨在通過臨床觀察血脂康膠囊對63例老年人脂肪肝患者的療效及，并探討其對相關檢查、實驗室指標的影響，明確其治療脂肪肝的有效性和安全性，并探討可能的機制，以期為中藥調節(jié)脂質代謝功能紊亂的多靶點作用提供理論和實踐依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年5月～2013年3月經我院確診為脂肪肝的老年患者，脂肪肝診斷符合中華醫(yī)學會肝臟病分會脂肪肝和乙醇性肝病學組織南京會議制訂的《非乙醇性脂肪肝診斷標準》［3］。入組病例共63例，其中男34例，女29例，年齡61～82歲。其中合并糖尿病25例，合并高血壓19例，無癥狀體檢發(fā)現脂肪肝患者42例。B超檢查均未發(fā)現脂肪性肝炎、肝硬化和肝癌，排除合并有腎臟病變、甲狀腺病變患者，并排除急性感染及創(chuàng)傷者。

1.2 研究方法:所有研究對象均在發(fā)現脂肪肝后進行飲食控制2個月以上，且未服用其他降脂保肝藥物，糖尿病或高血壓患者均繼續(xù)服用原有藥物。按入院順序依次將入選患者分為兩組。治療組32例口服血脂康膠囊(北大維信生物科技有限公司生產)，2 粒/次，0.3 g/粒，2 次/d，阿托伐他汀鈣片10 mg/次，1次/d。對照組 31例口服阿托伐他汀鈣片10 mg/次，1次/d。12周為1個療程。

1.3 測量指標:分別抽取患者治療前后空腹血進行指標測定:血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)、丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)、血糖(GLU)。采用B超檢查判定患者脂肪肝療效:顯效:肝臟B超檢查恢復正常聲像圖;有效:肝臟B超檢查回聲衰減范圍減少50%;無效:未達上述標準者。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較:入組病例共63例。其中治療組32例，其中男19例，女13例，平均年齡(71.5±10.2)歲。對照組31例，其中男15例，女16例，平均年齡(68.2±9.3)歲。兩組患者年齡、性別、血壓、血糖各指標組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療前 TC、TG、HDL-C、ALT、AST、GLU檢測指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前 TC、TG、HDL-C、ALT、AST、GLU 比較(±s)

表1 兩組治療前 TC、TG、HDL-C、ALT、AST、GLU 比較(±s)

指標 治療組(n=32) 對照組(n=31) P值TC(mmol/L)2.87±0. 212.80±0. 160.054 TG(mmol/L) 6.21±0. 326.19±0. 450.839 HDL-C(mmol/L) 1.08±0. 261.13±0. 230.423 ALT(IU/L) 152.32±87. 15160.78±94. 690.713 AST(IU/L) 80.27±24. 3883.40±22. 090.596 GLU(mmol/L)8.6±1. 48.1±1. 90.238

2.2 血脂康膠囊治療前后對血脂指標的影響:經過12周治療后，治療組和對照組TC、TG均下降，治療組HDL-C升高，對照組HDL-C升高不明顯。治療組較對照組TC、TG下降更明顯(P1＜0.05，P2＜0.01)，HDL-C較對照組顯著增高(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標比較(±s)

表2 兩組治療前后血脂指標比較(±s)

例數 治療組(n=32) 對照組(n=31)治療前 治療后 治療前 治療后 P值TC(mmol/L)2.9±0. 22.1±0. 52.8±0. 22.3±0.4 ＜0.05 TG(mmol/L) 6.2±0. 33.2±1. 46.2±0. 55.0±1.1 ＜0.01 HDL-C(mmol/L)1.1±0. 31.7±0. 41.1±0. 21.1±0.5 ＜0.01

2.3 血脂康膠囊治療前后對血實驗室指標的影響:經過12周治療后，治療組和對照組ALT、AST均下降，治療組GLU降低，對照組GLU降低不明顯。組間比較發(fā)現，治療組較對照組ALT、AST下降更明顯(P1＜0.05，P2＜0.01)，GLU 較對照組亦降低(P＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血實驗室指標比較(±s)

表3 兩組治療前后血實驗室指標比較(±s)

例數 治療組(n=32)治療前 治療后ALT(IU/L) 152.32±87. 1587.11±59.16 AST(IU/L) 80.27±24. 3848.31±19.78 GLU(mmol/L)8.6±1. 47.4±1.1對照組(n=31)治療前 治療后 P值160.78±94. 69110.53±50.08 ＜0. 0583.40±22. 0956.98±20.13 ＜0. 058.1±1. 97.9±1.2 ＜0.05

2.4 血脂康膠囊治療前后對B超影像學的影響:經過12周治療后，治療組和對照組肝臟B超檢查顯效例數分別為24例(75.0%)、20例(64.5%)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療組較對照組總有效率明顯增加(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療后肝臟B超影像學比較［例(%)］

3 討論

大量臨床研究表明，脂肪肝患者伴有明顯的血脂異常［4］。高脂血癥尤其是高三酰甘油血癥是脂肪肝發(fā)病的重要因素之一。其機制是骨骼肌和外圍脂肪組織對胰島素的敏感性下降，脂肪分解增加，導致進入肝臟的游離脂肪酸增加［5］。治療脂肪肝的重要方法之一就是降低肝臟脂肪含量，但在此過程中調脂類藥物的使用成為治療中突出的矛盾所在［6］。血脂康膠囊為目前在國內臨床應用較廣的調脂藥，其主要成分為β-甲基-β羥戊二酰輔酶A抑制劑(HMG-CoA RI)競爭性抑制合成膽固醇的限速酶，從而減少肝臟膽固醇的合成。同時刺激肝細胞表面LDL-C受體活性增加促進血漿LDL-C的清除，影響膽固醇和三酰甘油在體內的代謝，從而降低血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇含量以及肝臟的脂肪沉積，血脂康含有多種必需氨基酸和不飽和脂肪酸，可起到營養(yǎng)肝細胞以及提供磷脂作用，增強肝細胞對脂質的清除能力，調節(jié)體內脂類代謝等作用［7］。而且動物實驗證實，血脂康對肝臟細胞脂肪變性有一定作用，這一作用可能是通過血脂康競爭性地抑制合成膽固醇的限速酶，影響膽固醇和三酰甘油在體內的代謝，從而降低總膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇、三酰甘油含量以及肝臟的脂肪沉積，從而抑制脂肪肝的形成。老年脂肪肝患者多數均合并有糖尿病，血脂康膠囊可以有效改善糖脂代謝紊亂，改善胰島素分泌及胰島素敏感性，減少胰島B細胞的丟失、減少胰島細胞的氧化應激反應等多靶點的作用，對老年患者機體有獨特的保護調節(jié)作用，本研究也證實了血脂康膠囊對老年患者有一定的降糖作用［8］。本研究針對特殊人群(老年人)在常規(guī)應用他汀類藥物的同時聯合應用血脂康治療脂肪肝后療效顯著，同時該藥具有安全性高、不良反應少而輕的優(yōu)點，至今未見橫紋肌溶解的報道，可長期安全服用。本研究證實應用血脂康治療老年脂肪肝患者是一種有效的方法，可為臨床進一步推廣和研究提供一定的實踐依據。

［1］ 黃 歡，卞兆連，王綺夏，等.上海市社區(qū)60歲以上人群脂肪肝患病率及危險因素的橫斷面研究［J］.肝臟，2012，17(8):546.

［2］ 王彤云.血脂康治療脂肪肝的臨床分析［J］.海南醫(yī)學，2004，15(1):75.

［3］ 范才文，賀小英，羅樹云，等.血脂康膠囊治療脂肪肝的療效觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2012，7(4):318.

［4］ 買熱木尼沙·白克日，張 霞.血脂康對高脂血癥患者的治療效果和安全性［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23(7):3890.

［5］ 周 青.血脂康治療非乙醇性脂肪肝炎療效觀察［J］.江西醫(yī)藥，2012，47(10):892.

［6］ 張素玲.血脂康治療脂肪肝60例［J］.鄭州大學學報(醫(yī)學版)，2006，41(4):792.

［7］ 魯曉斌，胡有志，王小官，等.血脂康治療高脂血癥臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34(9):38.

［8］ 于冬妮，孫明曉，蔣 蕾，等.辛伐他汀和血脂康對新發(fā)老年2型糖尿病患者的調脂效果和安全性分析［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2013，32(3):267.