佘雪梅 (山西省大同市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西 大同 037000)

老年人口的持續(xù)增加使我國逐步步入老齡化社會，老年人疾病日益受到關(guān)注，多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果都顯示老年人脂肪肝的患病率在14.9%～22.9%之間［1］。脂肪肝是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積和脂肪變性為特征的臨床病理綜合征，其可引起肝纖維化，甚至可發(fā)展成為脂肪性肝炎、肝硬化和肝癌［2］。筆者旨在通過臨床觀察血脂康膠囊對63例老年人脂肪肝患者的療效及，并探討其對相關(guān)檢查、實驗室指標(biāo)的影響，明確其治療脂肪肝的有效性和安全性，并探討可能的機制，以期為中藥調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝功能紊亂的多靶點作用提供理論和實踐依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年5月～2013年3月經(jīng)我院確診為脂肪肝的老年患者，脂肪肝診斷符合中華醫(yī)學(xué)會肝臟病分會脂肪肝和乙醇性肝病學(xué)組織南京會議制訂的《非乙醇性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。入組病例共63例，其中男34例，女29例，年齡61～82歲。其中合并糖尿病25例，合并高血壓19例，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝患者42例。B超檢查均未發(fā)現(xiàn)脂肪性肝炎、肝硬化和肝癌，排除合并有腎臟病變、甲狀腺病變患者，并排除急性感染及創(chuàng)傷者。

1.2 研究方法:所有研究對象均在發(fā)現(xiàn)脂肪肝后進(jìn)行飲食控制2個月以上，且未服用其他降脂保肝藥物，糖尿病或高血壓患者均繼續(xù)服用原有藥物。按入院順序依次將入選患者分為兩組。治療組32例口服血脂康膠囊(北大維信生物科技有限公司生產(chǎn))，2 粒/次，0.3 g/粒，2 次/d，阿托伐他汀鈣片10 mg/次，1次/d。對照組 31例口服阿托伐他汀鈣片10 mg/次，1次/d。12周為1個療程。

1.3 測量指標(biāo):分別抽取患者治療前后空腹血進(jìn)行指標(biāo)測定:血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血糖(GLU)。采用B超檢查判定患者脂肪肝療效:顯效:肝臟B超檢查恢復(fù)正常聲像圖;有效:肝臟B超檢查回聲衰減范圍減少50%;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較:入組病例共63例。其中治療組32例，其中男19例，女13例，平均年齡(71.5±10.2)歲。對照組31例，其中男15例，女16例，平均年齡(68.2±9.3)歲。兩組患者年齡、性別、血壓、血糖各指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療前 TC、TG、HDL-C、ALT、AST、GLU檢測指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前 TC、TG、HDL-C、ALT、AST、GLU 比較(±s)

表1 兩組治療前 TC、TG、HDL-C、ALT、AST、GLU 比較(±s)

指標(biāo) 治療組(n=32) 對照組(n=31) P值TC(mmol/L)2.87±0. 212.80±0. 160.054 TG(mmol/L) 6.21±0. 326.19±0. 450.839 HDL-C(mmol/L) 1.08±0. 261.13±0. 230.423 ALT(IU/L) 152.32±87. 15160.78±94. 690.713 AST(IU/L) 80.27±24. 3883.40±22. 090.596 GLU(mmol/L)8.6±1. 48.1±1. 90.238

2.2 血脂康膠囊治療前后對血脂指標(biāo)的影響:經(jīng)過12周治療后，治療組和對照組TC、TG均下降，治療組HDL-C升高，對照組HDL-C升高不明顯。治療組較對照組TC、TG下降更明顯(P1＜0.05，P2＜0.01)，HDL-C較對照組顯著增高(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較(±s)

例數(shù) 治療組(n=32) 對照組(n=31)治療前 治療后 治療前 治療后 P值TC(mmol/L)2.9±0. 22.1±0. 52.8±0. 22.3±0.4 ＜0.05 TG(mmol/L) 6.2±0. 33.2±1. 46.2±0. 55.0±1.1 ＜0.01 HDL-C(mmol/L)1.1±0. 31.7±0. 41.1±0. 21.1±0.5 ＜0.01

2.3 血脂康膠囊治療前后對血實驗室指標(biāo)的影響:經(jīng)過12周治療后，治療組和對照組ALT、AST均下降，治療組GLU降低，對照組GLU降低不明顯。組間比較發(fā)現(xiàn)，治療組較對照組ALT、AST下降更明顯(P1＜0.05，P2＜0.01)，GLU 較對照組亦降低(P＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血實驗室指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組治療前后血實驗室指標(biāo)比較(±s)

例數(shù) 治療組(n=32)治療前 治療后ALT(IU/L) 152.32±87. 1587.11±59.16 AST(IU/L) 80.27±24. 3848.31±19.78 GLU(mmol/L)8.6±1. 47.4±1.1對照組(n=31)治療前 治療后 P值160.78±94. 69110.53±50.08 ＜0. 0583.40±22. 0956.98±20.13 ＜0. 058.1±1. 97.9±1.2 ＜0.05

2.4 血脂康膠囊治療前后對B超影像學(xué)的影響:經(jīng)過12周治療后，治療組和對照組肝臟B超檢查顯效例數(shù)分別為24例(75.0%)、20例(64.5%)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療組較對照組總有效率明顯增加(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療后肝臟B超影像學(xué)比較［例(%)］

3 討論

大量臨床研究表明，脂肪肝患者伴有明顯的血脂異常［4］。高脂血癥尤其是高三酰甘油血癥是脂肪肝發(fā)病的重要因素之一。其機制是骨骼肌和外圍脂肪組織對胰島素的敏感性下降，脂肪分解增加，導(dǎo)致進(jìn)入肝臟的游離脂肪酸增加［5］。治療脂肪肝的重要方法之一就是降低肝臟脂肪含量，但在此過程中調(diào)脂類藥物的使用成為治療中突出的矛盾所在［6］。血脂康膠囊為目前在國內(nèi)臨床應(yīng)用較廣的調(diào)脂藥，其主要成分為β-甲基-β羥戊二酰輔酶A抑制劑(HMG-CoA RI)競爭性抑制合成膽固醇的限速酶，從而減少肝臟膽固醇的合成。同時刺激肝細(xì)胞表面LDL-C受體活性增加促進(jìn)血漿LDL-C的清除，影響膽固醇和三酰甘油在體內(nèi)的代謝，從而降低血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇含量以及肝臟的脂肪沉積，血脂康含有多種必需氨基酸和不飽和脂肪酸，可起到營養(yǎng)肝細(xì)胞以及提供磷脂作用，增強肝細(xì)胞對脂質(zhì)的清除能力，調(diào)節(jié)體內(nèi)脂類代謝等作用［7］。而且動物實驗證實，血脂康對肝臟細(xì)胞脂肪變性有一定作用，這一作用可能是通過血脂康競爭性地抑制合成膽固醇的限速酶，影響膽固醇和三酰甘油在體內(nèi)的代謝，從而降低總膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇、三酰甘油含量以及肝臟的脂肪沉積，從而抑制脂肪肝的形成。老年脂肪肝患者多數(shù)均合并有糖尿病，血脂康膠囊可以有效改善糖脂代謝紊亂，改善胰島素分泌及胰島素敏感性，減少胰島B細(xì)胞的丟失、減少胰島細(xì)胞的氧化應(yīng)激反應(yīng)等多靶點的作用，對老年患者機體有獨特的保護調(diào)節(jié)作用，本研究也證實了血脂康膠囊對老年患者有一定的降糖作用［8］。本研究針對特殊人群(老年人)在常規(guī)應(yīng)用他汀類藥物的同時聯(lián)合應(yīng)用血脂康治療脂肪肝后療效顯著，同時該藥具有安全性高、不良反應(yīng)少而輕的優(yōu)點，至今未見橫紋肌溶解的報道，可長期安全服用。本研究證實應(yīng)用血脂康治療老年脂肪肝患者是一種有效的方法，可為臨床進(jìn)一步推廣和研究提供一定的實踐依據(jù)。

［1］ 黃 歡，卞兆連，王綺夏，等.上海市社區(qū)60歲以上人群脂肪肝患病率及危險因素的橫斷面研究［J］.肝臟，2012，17(8):546.

［2］ 王彤云.血脂康治療脂肪肝的臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2004，15(1):75.

［3］ 范才文，賀小英，羅樹云，等.血脂康膠囊治療脂肪肝的療效觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2012，7(4):318.

［4］ 買熱木尼沙·白克日，張 霞.血脂康對高脂血癥患者的治療效果和安全性［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23(7):3890.

［5］ 周 青.血脂康治療非乙醇性脂肪肝炎療效觀察［J］.江西醫(yī)藥，2012，47(10):892.

［6］ 張素玲.血脂康治療脂肪肝60例［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2006，41(4):792.

［7］ 魯曉斌，胡有志，王小官，等.血脂康治療高脂血癥臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34(9):38.

［8］ 于冬妮，孫明曉，蔣 蕾，等.辛伐他汀和血脂康對新發(fā)老年2型糖尿病患者的調(diào)脂效果和安全性分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(3):267.