陳 威，楊春燕，張 湘，劉 勇 (中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院眼科，北京 100142)

臨床上角膜潰瘍的明確診斷對(duì)預(yù)后最為重要。診斷、治療不明確、不及時(shí)常常導(dǎo)致患眼視力嚴(yán)重受損甚至喪失眼球。筆者匯報(bào)1例面部痤瘡感染伴角膜潰瘍病例，旨在探討診斷、治療這一類患者的經(jīng)驗(yàn)及臨床意義。

1 病歷摘要

患者，男，21歲，因“右眼紅、畏光流淚1周余”就診。訴于就診前1年“反復(fù)面部痤瘡”，治療效果不佳，右眼異物感、不適感明顯后，赴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷“角膜炎”，給予左氧氟沙星治療無(wú)效。遂來(lái)我院就診。查視力:右眼0.6，左眼 1.2，眼壓:右眼11 mm Hg，左眼14 mm Hg。右眼混合充血明顯，血管擴(kuò)張，睫狀壓痛 (+)，顳上象限角膜上皮水腫，角膜緣分布條狀潰瘍、范圍約2個(gè)鐘點(diǎn)位，其間角膜明顯變薄，與角膜緣間無(wú)正常角膜組織相隔。前房深，KP(+)，房閃 (+)，無(wú)積膿。瞳孔圓。眼底未見(jiàn)異常 (見(jiàn)圖a)。右下頜面部大片紅斑，局部有膿皰，囊腫，其中個(gè)別有潰破，部分結(jié)痂 (見(jiàn)圖b)。

初步診斷:①右眼角膜潰瘍;②右眼繼發(fā)性虹膜睫狀體炎;③面部痤瘡。輔助檢查:檢測(cè)抗O，類風(fēng)濕因子，CRP未見(jiàn)顯著異常，血沉＞20。乙型肝炎、丙肝、梅毒、艾滋病抗體均陰性。局部病灶清潔，涂片、培養(yǎng)均陰性。局部應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液滴眼4次/d、復(fù)方托比卡胺滴眼液點(diǎn)眼2次/d，妥布霉素地塞米松眼膏點(diǎn)眼1次/晚。并申請(qǐng)皮膚科會(huì)診，診斷為面部“聚合性痤瘡”?？诜字Z環(huán)素0.1 g口服，2次/d，大敗毒膠囊2 g口服，3次/d，維生素C片0.2 g口服，3次/d。皮膚外用夫西地酸軟膏。一周后角膜潰瘍基本愈合，視力0.4，小孔視力1.0。眼壓正常，前房清。皮膚病損已修復(fù)，患者恢復(fù)較好予以出院。醫(yī)囑繼續(xù)局部應(yīng)用滴眼液、皮膚擦劑，并按時(shí)復(fù)查。

圖1 眼底檢查

2 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、wegener肉芽腫等結(jié)締組織病可以導(dǎo)致角膜周邊潰瘍、變薄，可伴有炎性反應(yīng)浸潤(rùn)，有時(shí)角膜病灶可以是全身疾病的首要表現(xiàn)。該患者不具有類似病史，因此基本可排除;Terrien邊緣角膜變性通常雙眼發(fā)病，不伴有前房反應(yīng)，周邊角膜緩慢變薄，典型病變位于上部角膜。蠶食性角膜潰瘍病灶可見(jiàn)穿鑿樣進(jìn)行緣，與全身丙肝感染有關(guān)，該患者癥狀體征所見(jiàn)不支持上述病因［1］?；颊呙娌筐畀彶∈烽L(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，臨床上需與眼紅斑痤瘡相鑒別。既往臨床發(fā)現(xiàn)的眼紅斑痤瘡典型病例最常見(jiàn)的是瞼緣結(jié)膜炎，罕見(jiàn)病例出現(xiàn)角膜潰瘍，而且，典型皮膚改變主要是血管增生或形成紅斑，少數(shù)有膿包、丘疹。睫毛根部、瞼板腺開(kāi)口周圍可形成花邊樣血管增生［2］。與本例患者臨床所見(jiàn)不符。近年來(lái)，瞼緣炎相關(guān)性角結(jié)膜病變逐漸受到臨床的關(guān)注，其中，角膜病變進(jìn)展期可出現(xiàn)角膜下部周邊區(qū)多灶性上皮下或淺基質(zhì)層的浸潤(rùn)，甚至形成潰瘍，潰瘍或浸潤(rùn)的周圍上皮水腫、混濁。另外，引起瞼緣炎病因眾多，感染者以痤瘡丙酸桿菌感染多見(jiàn)［3］，臨床醫(yī)師重視瞼緣炎相關(guān)性角膜結(jié)膜病變，并根據(jù)臨床體征進(jìn)行診斷和分級(jí)給予治療，其中對(duì)瞼緣的治療是關(guān)鍵［4］。詳查該例患者，見(jiàn)上、下瞼緣均存在瞼板腺開(kāi)口處脂栓阻塞，支持瞼緣炎診斷，應(yīng)用抗生素及低濃度糖皮質(zhì)激素眼液及眼膏后癥狀迅速緩解，提示患者存在瞼緣炎相關(guān)性角膜病變?；颊咄瑫r(shí)具有面部嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作的痤瘡，抗炎、抗菌治療有效。進(jìn)一步支持該患者瞼緣炎相關(guān)性角膜潰瘍的診斷。在臨床工作中，繼發(fā)于全身疾病的角膜病變并非少見(jiàn)［5］。在重視患者眼部專科的癥狀體征的同時(shí)，還應(yīng)考慮其全身情況，綜合治療，以提高診療水平。

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