陳述列，陸道望 (廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院骨科，廣東 汕尾 516600)

本研究回顧性分析我院2011年1月～2012年12月分別采取中西醫(yī)結合與單純西醫(yī)治療的共計66例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，研究觀察閉合復位內固定聯(lián)合中藥內服用于治療老年股骨頸骨折的臨床效果，探討其臨床可行性及優(yōu)越性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年1月～2012年12月收治的老年股骨頸骨折患者66例作為本次研究對象，根據患者臨床癥狀、體征及影像學檢查均可確診。其中有男23例，女43例;年齡65～78歲，平均(70.3±5.0)歲;Garden分型:Ⅲ型37例、Ⅳ型29例;骨折部位分型:頭下型骨折10例、經頸型骨折21例、基底型骨折35例。按照不同治療方法分為試驗組(37例)和對照組(29例)，兩組患者在性別、年齡、骨折類型、致傷原因等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，故兩組患者具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予閉合復位內固定治療，試驗組患者同時再給予內服中藥治療。閉合復位內固定:腰麻生效后，患者平臥于骨科手術牽引床上，內旋牽引患肢予以復位，C臂X光機透視骨折復位滿意后，以股骨粗隆為手術標志，在牽引下行手術。股骨粗隆頂下6～10 cm股骨外側為進針位置，分別向上向內斜行鉆入三枚導針，呈等腰三角形，C臂X光機透視，證實三枚導針均在股骨頸內及頭下約1 cm，測量長度，空心鉆鉆孔，擰入三枚空心螺紋釘，C臂X光機透視骨折及內固定位置滿意后，縫合傷口。術后皮牽引3周，3個月后扶雙拐下地活動至骨折愈合，方棄拐杖行走。①早期方劑:郁金10 g，當歸12 g，枳殼10 g ，紅花6 g，澤蘭10 g，赤芍10 g，大黃10 g，檳榔10 g，延胡索10 g，雞血藤30 g;②化瘀后方劑:熟地20 g，桃仁10 g，當歸 9 g，紅花 10 g，續(xù)斷 10 g，山藥 10 g，骨碎補10 g，補骨脂10 g雞血藤30 g，生姜3 g，大棗3枚。水煎服，每日一劑，分兩次服用。

1.3 療效判斷［1］:參照國際Harris評分法，主要從疼痛、畸形、功能、及關節(jié)活動度4個方面對治療效果進行評定:優(yōu)秀:90～100分;較好:80～89分;良好:70～79分;較差:低于70分。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較:試驗組治療總有效率達到91.89%，對照組為68.97%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［例(%)］

2.2 髖關節(jié)功能Harris評分及并發(fā)癥情況:試驗組經治療后的患側髖關節(jié)功能評分為(85.3±6.5)分;對照組為(68.0±5.4)分;組間比較有顯著性差異(t=11.5422，P＜0.01)。兩組患者經治療后均有疼痛，感染、骨不連等常見并發(fā)癥情況發(fā)生，其中試驗組共有4例，發(fā)生率為10.81%;對照組6例，發(fā)生率為20.69%;組間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.5853;P ＞0.05)

3 討論

閉合復位加壓螺紋釘內固定治療股骨頸骨折可避免因手術切開復位造成的嚴重創(chuàng)傷，治療過程失血量較少，較少出現(xiàn)感染，特別適用于手術耐受較差或全身麻醉藥物禁忌的老年股骨頸骨折患者［2］。本研究在閉合復位加壓螺紋釘內固定術后再給予37例老年股骨頸骨折患者內服中藥治療，發(fā)現(xiàn)在治療有效率、髖關節(jié)功能恢復方面均優(yōu)于單純閉合復位加壓螺紋釘的對照組患者，筆者分析其原因認為:本研究中早期的中藥方劑有利于患者股骨頸骨折部位血液循環(huán)恢復，同時促進骨折周圍血腫的吸收消除［3］;在骨折處化瘀消腫后的中藥方劑以強筋骨、補肝腎的功效為主，能夠促進骨折骨痂的快速生長，加快骨折部位的良好愈合［4-5］。對于老年股骨頸骨折采用中藥內服更為重要。因此，在臨床治療老年股骨頸骨折過程中，采用閉合復位內固定配合中醫(yī)藥內服的方法對于促進骨折愈合及髖關節(jié)功能恢復均有顯著效果，是治療老年股骨頸骨折一種安全、可靠的選擇。

［1］ 周錦春，郭敦明，王 青，等.股骨頸骨折閉合復位加壓螺紋釘內固定術后股骨頭壞死多中心多因素相關分析［J］.中華骨科雜志，2013，33(5):549.

［2］ 辛景義，曹紅彬.克氏針輔助閉合復位治療難復性股骨頸骨折［J］. 中華骨科雜志，2013，33(7):708.

［3］ 麥鴻飛，馮 光.后路小切口髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折45例［J］.中國老年學雜志，2013，33(18):4591.

［4］ 孫 軍.中醫(yī)治療股骨頸骨折83例［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(11):310.

［5］ 李慶峰.閉合復位空心螺釘固定治療中老年股骨頸骨折的臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(16):3195.