董向梅，馬永濤 (.陜西省鳳翔縣醫(yī)院急診科，陜西 鳳翔 7400;.陜西省鳳翔縣中醫(yī)院內(nèi)三科，陜西 鳳翔 7400)

癲癇是一組有大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有發(fā)病突然、反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，而癲癇持續(xù)狀態(tài)可以產(chǎn)生不可逆的腦損害及其他系統(tǒng)的損傷，反復(fù)發(fā)生可引起低氧血癥，嚴(yán)重代謝性酸中毒、高血鉀癥、血壓下降、心律失常，致死率高。我科自2012年開始使用丙泊酚治療癲癇持續(xù)狀態(tài)患者30例，發(fā)現(xiàn)對持續(xù)抽搐、意識障礙均有明顯療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我科2012年1月～2013年12月就診的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者30例，入選患者均為急性發(fā)病，年齡30～55歲，平均(30±4.5)歲，病程3周～4年，所有患者均有外傷史、顱腦手術(shù)史、腦血管后遺癥，均有明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組15例，發(fā)病者就診時間均在12 h之內(nèi)，兩組年齡、性別及神經(jīng)功能缺損程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:患者入科后給予吸氧、降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、控制血壓治療，治療組采用丙泊酚治療，用靜脈泵控制滴速，每10秒給4 ml(40 mg)調(diào)節(jié)劑量，觀察療效。對照組用地西泮注射液10 mg肌內(nèi)注射或靜脈推注。

1.3 觀察項(xiàng)目:主要觀察患者抽搐是否停止、意識障礙變化、認(rèn)知功能、肢體肌張力變化。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn):用丙泊酚后患者抽搐停止，意識逐時恢復(fù)，可呼之即醒。使用地西泮推射后，患者抽搐不能停止或停止幾分鐘后反復(fù)發(fā)作，致死率高。

1.5 輔助檢查:兩組病例治療前后血常規(guī)、血糖、血脂、腎功、電解質(zhì)，腦電圖(EEG，可見尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等癇性放電)，頭顱CT或MRI。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:兩組間復(fù)發(fā)率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組癲癇發(fā)作控制情況比較:兩組總有效率比較，治療組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組癲癇發(fā)作控制情況比較(±s)

表1 觀察組與對照組癲癇發(fā)作控制情況比較(±s)

組別 例數(shù) 控制率(%)起效時間(min)控制時間(min)復(fù)發(fā)率(%)觀察組15 93.33 2.8±1.1 32±8.5 6.6715 33.33 4.5±1.1 16±2.3 13.33對照組

3 討論

癲癇持續(xù)狀態(tài)可以產(chǎn)生不可逆的腦損害及其他系統(tǒng)的損傷，反復(fù)發(fā)作患者可引起低氧血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒、高血鉀癥、血糖下降，初始血壓上升，發(fā)病15～30 min后下降，2 h后出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓。這些往往是患者死亡的原因［1］。丙泊酚是一種有抗癲癇作用的非巴比妥類麻醉劑，具有獨(dú)特的誘導(dǎo)麻醉迅速平穩(wěn)、半衰期短、意識恢復(fù)快、呼吸道和心臟不良反應(yīng)小、降低腦代謝及顱內(nèi)壓等優(yōu)點(diǎn)。丙泊酚是高度脂溶性的，血漿蛋白結(jié)合率為97%～98%。丙泊酚單次靜脈滴注后血漿濃度下降可用三室開放模型來描述。第一期代表藥物的迅速分布，半衰期約2～4 min。第二期代表藥物迅速代謝從血液清除，半衰期30～60 min。終末期代表藥物從灌注不良的組織如脂肪回到血液，半衰期200～300 min。丙泊酚主要在肝內(nèi)代謝，代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排出，僅不到10%以原形由尿排出［2］。得出結(jié)論:丙泊酚治療癲癇持續(xù)狀態(tài)療效較好，特別是對意識障礙的患者有促醒作用，總有效率高，不良反應(yīng)少，安全實(shí)用，應(yīng)足量、盡早給藥，以取得滿意的臨床效果，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 陳衛(wèi)昌.內(nèi)科醫(yī)師手冊［M］.第2版.江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005:1126.

［2］ 張丹參.藥理學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1.