武旭梅 (山西省晉城市晉煤集團總醫(yī)院中醫(yī)科，山西 晉城 048006)

動脈硬化性閉塞癥(ASO)是一種全身動脈硬化造成的局部慢性缺血性疾病，主要見于中老年人。其主要臨床表現(xiàn)為患肢輕度涼麻、間隙性跛行、靜息性疼痛及患肢潰瘍壞死等?；颊卟∏檫M入潰瘍壞死期后，治療十分困難，因此，早期預防和治療十分關(guān)鍵［1］。本研究主要探討疏血通聯(lián)合前列地爾注射液治療下肢動脈硬化性閉塞癥的臨床療效，在臨床實施中取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院收治的70例下肢動脈硬化性閉塞癥患者隨機分為兩組:對照組35例，男29例，女6例;平均年齡(48.6±7.5)歲;平均病程(4.8±3.2)年;合并糖尿病26例，合并高血壓17例。觀察組35例，男30例，女5例;平均年齡(47.9±7.1)歲;平均病程(4.3±2.9)年;合并糖尿病25例，合并高血壓18例。兩組患者性別、年齡、病程及病情等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標準

1.2.1 入選標準:符合2008年《下肢動脈硬化性閉塞癥治療指南》診斷標準;無其他嚴重慢性疾病;知情同意。

1.2.2 排除標準:對治療藥物過敏患者;近期服用抗凝藥物;妊娠或哺乳期婦女;無安全行為能力責任人(年齡＜18歲)。

1.3 治療方法:所有患者均給予低鹽、低脂飲食，常規(guī)控制患者血糖、血壓及血脂等。對照組:所有患者給予疏血通注射液(商品名:友搏，牡丹江友搏藥業(yè)有限責任公司，2 ml/支)，6 ml/d，加入到 5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，1次/d。觀察組:所有患者在對照組的基礎上聯(lián)合使用前列地爾注射液(商品名:前列地爾，哈高科白天鵝藥業(yè)集團有限公司，1 ml×5 μg/支)，2 ml/d，前列地爾加入到 5% 葡萄糖注射液100 ml中，靜脈滴注，1 次/d，療程2 周［2］。

1.4 癥狀評分及療效評價

1.4.1 癥狀評分:肢體發(fā)涼評分，共分為0～4分，依次為:正常、偶感發(fā)涼、穿較多衣服后發(fā)涼改善、穿較多衣服后發(fā)涼無明顯改善、穿較多衣服后仍全身冰涼。間歇性跛行評分，共分為0～4分，根據(jù)行走距離出現(xiàn)異常癥狀依次為:行走1500 m以上無異常、行走1000 m以上時出現(xiàn)、行走500 m以上時出現(xiàn)、行走100 m以上時出現(xiàn)、行走小于100 m時出現(xiàn)。肢體麻木評分，共分為0～4分，依次為:正常、活動劇烈時偶感麻木、平時偶感麻木、麻木次數(shù)增多及時間明顯延長、持續(xù)性麻木。1.4.2 療效評價:根據(jù)治療前后癥狀評分總分比值判定療效，共分為四級。治愈:比值小于0.3;顯效:比值介于0.3～0.6;有效:比值介于0.6～0.9;無效:比值介于0.9～1.0或大于1.0。

1.5 統(tǒng)計學方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較:觀察組和對照組治療總有效數(shù)分別為28例和20例，總有效率分別為80.0%和57.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.242，P=0.039)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組不良反應比較:兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥是一種臨床上較為常見的周圍血管缺血性疾病，中老年人多見。發(fā)病原因較為復雜，目前尚未完全研究清楚，主要與吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥及年齡等因素有關(guān)。隨著當前生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率越來越高，嚴重地影響著患者的生活質(zhì)量。目前，治療手段主要包括藥物治療、血管腔內(nèi)治療及手術(shù)治療［3］。藥物治療主要是針對病情較輕或發(fā)病初期的患者，對于不能耐受或病情較重患者考慮采取外科手術(shù)治療，對于嚴重潰瘍壞死的患者很多已經(jīng)失去手術(shù)治療機會。本研究主要探討對病情較輕患者的藥物治療。

本病屬于中醫(yī)學“脈痹”“脫疽”的范疇。其主要病機是瘀血;瘀血阻絡，氣血運行不通則痛，或者氣血不能濡養(yǎng)，不榮則痛。故臨床治療以活血化瘀為主。疏血通注射液由中藥水蛭和地龍組成，它們主要功效為破血逐瘀通經(jīng)，活血通絡，能夠改善血管內(nèi)皮功能，促進側(cè)肢循環(huán)建立，防止血栓形成?，F(xiàn)代醫(yī)學研究，其主要藥物成分為水蛭素和蚓激素，還包含多種氨基酸、糖蛋白、小分子活性肽等，具有抗凝、抗炎的作用，能夠有效地抑制凝血酶活性，從而抗血小板凝聚，降低全血黏度，促進血液循環(huán)，最后達到抑制血栓形成的目的。目前公認的治療周圍動脈疾病的有效藥物前列地爾，它是一種高活性物質(zhì)，屬于天然前列腺素(Prostaglandin E1，PGE1)類物質(zhì)，能夠擴張血管、抑制血小板聚集等，從而改善微循環(huán)，增加機體供氧供血［4］。前列地爾具有靶向性，特異地作用于狹窄動脈，降低下肢動脈血管阻力，改善下肢動脈血流，改善間歇性跛行的癥狀［5］。兩者聯(lián)用能夠改善組織缺血缺氧，病情得到控制，使得壞疽的發(fā)生率減少，改善了患者生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦，在臨床實施中取得了較為滿意的療效。

本研究表明:觀察組和對照組治療總有效數(shù)分別為28例和20例，總有效率分別為80.0%和57.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，疏血通聯(lián)合前列地爾注射液治療下肢動脈硬化閉塞癥的效果明顯優(yōu)于單純使用疏血通治療。兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。

綜上所述，疏血通聯(lián)合前列地爾注射液治療下肢動脈硬化性閉塞癥的療效較為顯著，且安全性較好，值得推廣應用。

［1］ 馮廣超.動脈硬化性閉塞癥的中醫(yī)癥候?qū)W臨床應用分析［J］. 當代醫(yī)學，2012，18(21):146.

［2］ 李成學，王波濤，李建紅.下肢動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)介入治療及療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2011，17(5):15.

［3］ 王佩雙，胡何節(jié).下肢動脈硬化性閉塞癥的外科治療［J］. 醫(yī)學綜述，2013，19(14):2577.

［4］ 陳玉軍.前列地爾的作用機制以及臨床應用進展［J］.黑龍江醫(yī)藥，2011，24(3):449.

［5］ 王愛紅，許樟榮，許永杰，等.前列腺素 E1脂微球載體制劑治療糖尿病下肢動脈病變的臨床觀察［J］.中華老年多器官疾病雜志，2005，4(1):22.