郭雪松 (四川省攀枝花市中心醫(yī)院藥學(xué)部，四川 攀枝花 617067)

他汀類藥物是目前臨床上防治動(dòng)脈粥樣硬化的一線藥物，大量臨床研究證實(shí)在冠心病患者中使用他汀類藥物能有效降低心血管事件的發(fā)生率，因此使用他汀類藥物進(jìn)行降脂治療成為冠心病二級預(yù)防的基礎(chǔ)治療［1-2］。瑞舒伐他汀與辛伐他汀均屬于他汀類降脂藥，本次研究主要觀察兩者降脂的療效差異，以為臨床用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2012年4月～2014年1月期間來我院就診的冠心病合并高血脂病例，所有患者均符合1979年國際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)檢查確認(rèn)存在高血脂，排除合并有糖尿病和高血壓的病例，排除有心血管事件史者，排除對他汀類藥物過敏者，排除年齡大于80周歲，共計(jì)納入150例，隨機(jī)分成瑞舒伐他汀組和辛伐他汀組各75例。其中瑞舒伐他汀組，男37例，女38例;年齡(57.26±9.20)歲;冠心病病程(4.15±1.03)年。辛伐他汀組，男40例，女35例;年齡(56.19±9.32)歲;冠心病病程(4.21±1.08)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者間性別、年齡、冠心病病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:所有患者均按病情常規(guī)服用抗血小板藥物、β受體阻滯劑，出現(xiàn)心絞痛時(shí)口服硝酸甘油。在此基礎(chǔ)上，瑞舒伐他汀組睡前口服瑞舒伐他汀10 mg/次，辛伐他汀組臨睡前口服辛伐他汀10 mg/次，連續(xù)治療8周。

1.2.2 觀察指標(biāo):所有患者均與治療前及治療后第4、8周，空腹取靜脈血5 ml，采用全自動(dòng)生化儀檢測定血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)水平。TC、TG和LDL-C達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)參考2003年歐洲血脂目標(biāo)值進(jìn)行評估［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對兩組患者的年齡、冠心病病程、血脂水平等計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，軟件包為SPSS13.0，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療8周后兩組間血脂達(dá)標(biāo)率比較:研究結(jié)果顯示，治療8周后瑞舒伐他汀組TC、TG和LDL-C達(dá)標(biāo)率均顯著高于辛伐他汀組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療前后兩組間血脂TC、TG、LDL-C和HDL-C水平比較:檢測結(jié)果顯示治療前兩組患者間血脂TC、TG、LDL-C和HDL-C水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療4、8周后，瑞舒伐他汀組TC、TG、LDL-C水平顯著低于辛伐他汀組(P＜0.05)，兩組間HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 治療8周后兩組間血脂達(dá)標(biāo)率比較［例(%)］

表2 治療前后兩組間血脂TC、TG、LDL-C和HDL-C水平比較(±s，mmol/L)

表2 治療前后兩組間血脂TC、TG、LDL-C和HDL-C水平比較(±s，mmol/L)

注:與瑞舒伐他汀組比較，①P＜0.05

組別TC TG LDL-C HDL-C瑞舒伐他汀組 治療前6.49±0.52 2.25±0.31 4.12±0.41 1.49±0.22治療4周后 5.23±0.43 2.11±0.20 3.12±0.43 1.50±0.23治療8周后 4.57±0.46 1.95±0.14 2.76±0.26 1.47±0.23辛伐他汀組 治療前 6.45±0.53 2.27±0.33 4.15±0.38 1.51±0.21治療4周后 4.89±0.45① 1.97±0.14① 2.89±0.32① 1.48±0.19治療8周后 4.18±0.37① 1.82±0.13① 2.34±0.24①1.52±0.20

3 討論

冠心病是以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的心血管疾病，近年來在我國的發(fā)病率和死亡率呈逐年增加趨勢，尤其在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大型城市。早在10年前，他汀類就被作為冠心病的二級預(yù)防藥物，已成為臨床上降低冠心病發(fā)病率和死亡率的常用藥。穩(wěn)定型心絞痛患者服用他汀類降脂藥后能有效降低心血管事件發(fā)生率，急性冠脈綜合癥患者服用后則可降低心血管死亡率和心血管再發(fā)生率［4］。他汀類藥物為一種3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，通過選擇性、競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶的活性，阻斷細(xì)胞內(nèi)甲羥戊酸代謝途徑，從而降低三酰甘油水平;另外，其還能作用于肝細(xì)胞膜上的低密度脂蛋白受體，使受體活化、數(shù)量上升，促進(jìn)低密度脂蛋白的降解。通過下調(diào)三酰甘油和低密度脂蛋白水平，有效降低血清總膽固醇。而血清總膽固醇升高是冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的生成和發(fā)展［5］。因此下調(diào)血清總膽固醇，減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，有利于降低冠心病患者心血管事件的發(fā)生率。

瑞舒伐他汀［6］是一種新型、安全、高效、化學(xué)合成的最具成本-益比的劑量依賴型他汀類降脂藥，其安全性和有效性已經(jīng)獲得了認(rèn)可。本次研究結(jié)果顯示，其對冠心病調(diào)脂效果優(yōu)于辛伐他汀。服用10 mg/d劑量的瑞舒伐他汀后，TC、TG和LDL-C達(dá)標(biāo)率分別高達(dá)68.00%、70.67%和82.67%，顯著高于服用辛伐他汀的患者。另外其與辛伐他汀一樣，對血清高密度脂蛋白水平無明顯影響。

綜上所述，瑞舒伐他汀與辛伐他汀均能降低冠心病患者的血脂，但瑞舒伐他汀的降脂效果更優(yōu)。

［1］ 朱建華，耿雋超.他汀在冠心病二級預(yù)防中的作用［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30(4):535.

［2］ 楊 昆，曹鴻鹍，付 薇，等.比較瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對老年冠心病患者血脂達(dá)標(biāo)的有效性和安全性［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9(5):38.

［3］ Sever Ps，Dahlof B，Poulter NR，et al.Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower than average cholesterol concentration in the Anglo-scandinavian Cardiac Outcomes Trail-lipid lowering Arm(ASCOT-LIA):a multicenter randomized controlled trail［J］.Lancet，2003，361(9364):1149.

［4］ 趙水平.他汀類藥物防治冠心病的臨床應(yīng)用［J］.中華心血管病雜志，2003，31(4):316.

［5］ 徐成斌.調(diào)脂治療防治冠心病的重點(diǎn)在低密度脂蛋白膽固醇［J］. 中華心血管病雜志，2007，31(5):399.

［6］ 栗明星.阿托伐他汀干預(yù)對急性心肌梗死早期hs-CRP 和血脂的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(34):747.