劉劍波 (云南省西雙版納州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 西雙版納 666100)

計劃生育是我國的基本國策，對于沒有生育要求的育齡期婦女而言，放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是一種簡單有效的長效避孕措施，在我國得到了較為廣泛的應(yīng)用。但是，在婦女進入更年期后，特別是絕經(jīng)期后，妊娠的概率幾乎為零，因此，對于此時期婦女而言，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)不再發(fā)揮作用，很多婦女選擇將其取出。但是，由于在絕經(jīng)期后婦女雌激素水平逐漸降低，子宮萎縮嚴重，特別是很多婦女出現(xiàn)宮頸萎縮和彎穹消失，導致宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生嵌頓，不但增加了醫(yī)生取環(huán)手術(shù)的難度，也增加了患者痛苦。筆者具有多年臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中配伍應(yīng)用替勃龍和米索前列醇時，可有效降低患者痛苦，增加取環(huán)成功率。本文隨機抽取2010年1月～2013年6月期間在筆者所在醫(yī)院行絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)的婦女129例進行回顧性研究，以觀察應(yīng)用替勃龍配伍米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的臨床價值，效果顯著?，F(xiàn)將具體方法和臨床結(jié)果報告如下，以期在臨床上進行取環(huán)手術(shù)時提供幫助，

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機抽取2010年1月～2013年6月期間在筆者所在醫(yī)院行絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)的婦女129例進行研究，年齡45～63歲，上環(huán)時間為12～28年，絕經(jīng)時間為1～7年。本次研究入選和排除標準如下所示。入選標準為:①所有婦女所用宮內(nèi)節(jié)育器均為金屬圓環(huán);②入院后進行超聲檢查可見子宮內(nèi)膜厚度≤4 mm，子宮內(nèi)可見節(jié)育器;③簽署知情同意書;④患者依從性好，能夠配合醫(yī)護人員完成手術(shù)治療和護理工作。排除標準:①嚴重的婦科疾病，如盆腔炎癥、宮頸糜爛以及子宮肌瘤等;②對本次研究中所用藥物具有過敏史者。對照組即不施加特殊治療婦女60例，觀察組即在取環(huán)術(shù)中配伍應(yīng)用替勃龍和米索前列醇69例。分組完畢后進行的均衡性檢驗發(fā)現(xiàn)兩組婦女在年齡、體重等人口學變量方面均衡一致。

1.2 用藥方法:對照組婦女在手術(shù)前不施加任何措施。觀察組婦女在確定行取環(huán)手術(shù)前的1周開始服用替勃龍片，2.5 mg/片，1片/d，頓服;術(shù)前4～6 h陰道后穹窿放置1片米索前列醇片，0.2 mg/片。兩組均有經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生進行常規(guī)手術(shù)操作。對手術(shù)過程中兩組患者宮頸軟化程度以及取環(huán)手術(shù)成功率進行比較分析。

1.3 比較指標判定標準

1.3.1 宮頸軟化判定標準:參照第6版《婦科書》上關(guān)于關(guān)于取環(huán)術(shù)宮頸軟化程度的描述對本次研究中行手術(shù)治療婦女的宮頸軟化程度進行判定。分為充分軟化、部分軟化以及軟化不佳三個等級。宮頸充分軟化:術(shù)中婦女的宮口擴大，宮頸松弛，不需要擴宮即可使用4～5號擴張棒無阻力的順利進出宮頸口;宮頸部分軟化:術(shù)中婦女宮口較為松弛，探針可順利進入宮腔，但是在取出絕育環(huán)時術(shù)者會感到一些疼痛，但是基本可以耐受;宮頸軟化不佳:術(shù)中婦女的宮頸極度狹窄，內(nèi)外口均緊，探針無法順利通過宮頸進入宮腔。

1.3.2 手術(shù)成功判定標準:本次研究婦女共129例，按照手術(shù)難易程度分為順利、困難和失敗。順利:手術(shù)者宮頸軟化程度較好，無需使用擴宮器即可將宮內(nèi)節(jié)育環(huán)完整取出，節(jié)育環(huán)無斷裂或者變形現(xiàn)象;困難:手術(shù)者宮頸軟化程度不高，需要使用擴宮器進行擴宮頸口，擴張宮頸口之后需要對節(jié)育環(huán)進行牽拉、剪短或者搔刮才能取出，此過程中手術(shù)者一般會自訴感覺到疼痛，但一般可以耐受;失敗:經(jīng)過擴張宮頸口等一些列措施均未能取出節(jié)育環(huán)。取環(huán)成功率=順利取環(huán)率+困難取環(huán)率。

1.4 統(tǒng)計學處理:運用SPSS11.0軟件包處理本次研究所得數(shù)據(jù)，P＜0.05即可認為差距具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組婦女宮頸軟化程度比較:見表1。

表1 兩組婦女宮頸軟化程度比較［例(%)］

2.2 兩組婦女取環(huán)難易程度比較:見表2。

圍手術(shù)期，對照組無不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組婦女有2例出現(xiàn)腹部脹痛以及惡心、嘔吐，但是能夠耐受，未用藥治療即可自行痊愈，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異不顯著(X2=1.09，P＞0.05)。上述結(jié)果表明，對于絕經(jīng)后婦女而言，在取環(huán)術(shù)中應(yīng)用替勃龍配伍米索前列醇時，可有效改善宮頸軟化程度，減低術(shù)中疼痛程度，提高取環(huán)成功率，具有重要現(xiàn)實意義。

表2 兩組婦女取環(huán)難易程度比較［例(%)］

3 討論

計劃生育是我國的一項基本國策，我國育齡期婦女的宮內(nèi)節(jié)育器使用率達到90%以上［1］，很多婦女在絕經(jīng)期后，由于妊娠幾率為零，因此，需要對宮內(nèi)節(jié)育器取出。一般而言，取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的最佳時期應(yīng)該為絕經(jīng)后的一年之內(nèi)，主要是由于此時期機體內(nèi)雌激素水平并未降至最低，宮頸軟化程度較好，耐受取環(huán)術(shù)能力較強。但是，由于很多婦女缺乏相應(yīng)醫(yī)學知識，對于取環(huán)時的痛苦具有畏懼心態(tài)，導致錯過了最佳取環(huán)時間，在身體出現(xiàn)諸如腹部墜痛、陰道不規(guī)則出血以及異常疲乏時才去醫(yī)院就診后決定取環(huán)，這個時期婦女雌激素水平大大降低，卵巢功能減退，子宮出現(xiàn)萎縮，進而導致當初植入的節(jié)育環(huán)相對較大，容易出現(xiàn)嵌頓，再加上宮頸口變硬，對于手術(shù)操作造成極大障礙，容易在手術(shù)過程中造成宮頸和子宮內(nèi)膜的損害，不僅大大增加了取環(huán)困難，而且對于婦女的遠期健康造成巨大影響。替勃龍能夠穩(wěn)定婦女在更年期卵巢功能衰退后的下丘腦-垂體系統(tǒng)，具有雌激素活性，孕激素活性及弱雄激素的作用。米索前列醇作為一種合成前列素E1類似物，其可以促進宮頸結(jié)締組織釋放膠原蛋白酶等多種蛋白酶，進而對膠原纖維進行降解，軟化宮頸，增強子宮張力的作用［2］。替勃龍配伍米索前列醇可有效減輕子宮口的阻力，增強宮頸軟化程度。本次研究中的69例婦女在行取環(huán)術(shù)中應(yīng)用替勃龍配伍米索前列醇后，有效改善手術(shù)者的宮頸軟化程度，減低術(shù)中疼痛程度，提高取環(huán)順利率和取環(huán)一次性成功率，對于育齡期需要行取環(huán)術(shù)的婦女而言具有重要顯示意義，值得臨床加以推廣。

［1］ 曹素玲.已烯雌酚并米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床分析［J］. 河南外科學雜志，2007，13(5):42.

［2］ 宋玉霞.乙烯雌酚 米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)［J］. 醫(yī)藥論壇雜志，2008，(19):78.