林創(chuàng)輝 (廣東省普寧市人民醫(yī)院，廣東 普慶 515300)

腦出血是神經(jīng)外科的常見(jiàn)危急重癥，重癥腦出血患者出血量較大，病程進(jìn)展快，病死率高，在腦組織嚴(yán)重受壓或腦疝前，及時(shí)清除血腫、減輕壓迫至關(guān)重要［1］。本研究以我院收治的48例重癥腦出血患者為研究對(duì)象，旨在比較小骨窗開(kāi)顱術(shù)及鉆孔引流術(shù)治療重癥腦出血的預(yù)后效果差異?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年1月～2013年12月收治的48例重癥腦出血患者，均經(jīng)臨床資料、顱腦CT或MRI檢查確診，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男15例，女9例，年齡40～77歲，平均(54.62±5.57)歲;GCS評(píng)分3～12分，平均(8.23±1.46)分;出血部位:顳部13例，額部6例，顳頂部3例，枕部2例。觀察組男16例，女8例，年齡41～75歲，平均(54.54±5.46)歲;GCS評(píng)分3～12分，平均(8.33±1.57)分;出血部位:顳部12例，額部7例，顳頂部4例，枕部1例。兩組患者在基本資料、GCS評(píng)分和出血部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)禁食禁水，行全身麻醉氣管內(nèi)插管。對(duì)照組給予鉆孔引流術(shù)治療:經(jīng)頭顱CT定位，鉆孔部位避開(kāi)重要血管和功能區(qū)域，使用專用血腫清除器，盡量抽凈液態(tài)血腫，術(shù)后留置硬式多腔引流通道。觀察組給予小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療:取頭皮直切口，放射狀剪開(kāi)硬腦膜，骨窗直徑≤3 cm，在顯微鏡下使用腦穿針穿刺抽吸血腫，基底節(jié)區(qū)血腫則經(jīng)側(cè)裂或顥上溝人路，總血腫清除量≥原血腫90%，術(shù)后留置小號(hào)潘氏引流管。

1.3 觀察指標(biāo):比較兩組手術(shù)時(shí)間、血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率比較:兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組血腫清除率為95.8%，顯著高于對(duì)照組的45.8%(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和病死率分別為20.8%和8.3%，均顯著低于對(duì)照組的54.2%和33.3%(均P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率比較

3 討論

重癥腦出血是常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，病情進(jìn)展迅速，致殘率及病死率均高，并發(fā)癥多，預(yù)后較差。研究表明，盡量減輕血腫對(duì)腦組織的壓迫，早期降低顱內(nèi)壓，對(duì)于防止繼發(fā)性腦損害和改善預(yù)后至關(guān)重要［2］。目前臨床常用的手術(shù)方式包括鉆孔引流術(shù)和小骨窗開(kāi)顱術(shù)。

鉆孔引流手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷小，可及時(shí)解除大部分血腫對(duì)腦組織的壓迫，減輕血腫帶來(lái)的繼發(fā)性腦損傷，但易損傷腦血管，引起顱內(nèi)大出血，且不能在直視下止血，導(dǎo)致血腫清除不徹底，減壓不充分［3-4］。小骨窗開(kāi)顱術(shù)借助顯微鏡的放大作用在直視下進(jìn)行，有效避免了腦血管的直接損失，操作精細(xì)，止血精確、徹底，有助于迅速降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織腫脹，且骨窗直徑小，無(wú)需再次顱骨修補(bǔ)，療效確切［5-6］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組血腫清除率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和病死率顯著低于對(duì)照組(均P＜0.05)。說(shuō)明小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療重癥腦出血療效顯著，可及時(shí)清除血腫，降低顱內(nèi)壓。

綜上所述，小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療重癥腦出血療效滿意，手術(shù)損傷小，可顯著減輕腦水腫，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，提高患者的生命質(zhì)量。

［1］ 高 晨，周敏慧，劉耀明.重癥高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)機(jī)及方式分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(21):3972.

［2］ 陳永群，盧天喜，張欣瑜，等.重癥高血壓腦出血手術(shù)方式選擇及預(yù)后的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(20):7.

［3］ 劉 偉，王繼超.超早期小骨窗血腫清除術(shù)與延期開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血療效比較［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(19):48.

［4］ 關(guān) 華，白安平.小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(6):70.

［5］ 高 晨，周敏慧，劉耀明，等.重癥高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)機(jī)及預(yù)后分析［J］.中國(guó)康復(fù)，2010，25(2):115.

［6］ 劉永明.小骨窗開(kāi)顱術(shù)和鉆孔引流術(shù)治療腦出血的臨床療效對(duì)比［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(6):1168.