胡玉立 (天津市薊縣人民醫(yī)院兒科，天津 30100)

高膽紅素血癥是新生兒時期必然存在的一段歷程［1-2］，約有40%～60%的新生兒會出現(xiàn)黃疸，一部分還可能造成核黃疸，甚至死亡。新生兒黃疸歷來受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，許多兒科臨床學(xué)家對之潛心研究，每年均有大批研究論文發(fā)表，眾多兒科學(xué)著作中亦必有論及，然而對新生兒黃疸的認(rèn)識并未完全明了，特別是其有效治療方案仍然是探討的熱點。光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法，本組探討藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對象為2010年11月～2012年11月我院收治的82例新生兒黃疸患兒，隨機分為觀察組及對照組，每組41例。觀察組男26例，女15例，日齡1～27 d，平均(14.91±4.62)d;體重2.44～4.18 kg，平均(3.73±3.15)kg;經(jīng)皮檢測黃疸指數(shù)為(273.96±13.51)mol/L。對照組男28例，女13例，日齡1～29 d，平均(15.77±5.96)d;體重2.37～4.22 kg，平均(3.51±2.73)kg;經(jīng)皮檢測黃疸指數(shù)為(270.04±16.29)mol/L。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①凡患兒總膽紅素204～255 μmol/L以上者;②生后36 h出現(xiàn)黃疸，進(jìn)展較快者，應(yīng)光照療法，低出生體重兒有黃疸者;③已知胎兒為Rh溶血病者，出生后出現(xiàn)黃疸;④各種原因引起的新生兒未結(jié)合膽紅素血癥，如家族免疫性溶血性疾病、G-5-PD缺乏、感染、血腫、CriglerNajjar綜合征等。

1.3 方法:對照組給予藥物治療(包括白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑、糾正酸中毒、抗感染等)，觀察組在此基礎(chǔ)上采用藍(lán)光箱輔以藍(lán)光照射治療，連續(xù)照射8 h后，停12～16 h，總時間在60 h以內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo):觀察兩組干預(yù)前、干預(yù)后的經(jīng)皮檢測膽紅素指數(shù)、退黃時間及患兒家屬滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療效果及家屬滿意度比較:兩組干預(yù)前經(jīng)皮檢測膽紅素指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.356，P＞0.05)，而干預(yù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-28.041，P＜0.05);且觀察組退黃時間顯著早于對照組(t=-3.146，P＜0.05);觀察組家屬滿意率顯著高于對照組(χ2=15.669，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果及家屬滿意度比較(±s)

表1 兩組患兒治療效果及家屬滿意度比較(±s)

組別 例數(shù) 膽紅素指數(shù)(mol/L)干預(yù)前 干預(yù)后退黃時間(d)家屬滿意率滿意 不滿意觀察組 41 273.96±13.51 101.28±13.57 5.22±2.73 39(95.1) 2(4.9)對照組 41 270.04±16.29 199.46±12.33 8.89±3.51 22(53.6) 19(46.4)t值 0.356 -28.041 -3.146 ―χ2值 ― ― ― 15.669 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膽紅素能吸收光線，以波長為450～460 nm的光線作用最強，由于藍(lán)光的波長主峰在425～475 nm之間，故有人認(rèn)為是人工照射的最好光源［3-4］，因此，藍(lán)光照射作為一種快速退黃的辦法，可有效地分解膽紅素，達(dá)到退黃的目的，故受到越來越多的矚目。本組為了探討藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效，針對2010年11月～2012年11月我院收治的82例新生兒黃疸患兒，隨機分為觀察組及對照組，對照組實施包括白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑、糾正酸中毒、抗感染等藥物綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用藍(lán)光箱輔以藍(lán)光照射治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組膽紅素指數(shù)下降程度顯著大于對照組(P＜0.05);且退黃時間顯著短于對照組(P＜0.05);可見，對新生兒黃疸患兒采取藍(lán)光照射治療能有效提高新生兒高膽紅素血癥的療效，從而也顯著提高了患兒家屬的滿意度，此觀點本研究也獲得了證實。但本研究中也有部分病例未獲得理想療效，分析其可能的原因為患兒便秘所致，若患兒便秘，光療后新形成的IXE經(jīng)膽道排泄入腸腔后，如不及時隨大便排出，又可轉(zhuǎn)變?yōu)镮XZ，并經(jīng)腸壁重吸收至血中，不利于血清膽紅素的下降。

而藍(lán)光照射治療除了有良好的治療效果以外，經(jīng)國內(nèi)外學(xué)者的不斷觀察，發(fā)現(xiàn)可能會出現(xiàn)發(fā)熱［5］、腹瀉、皮疹、維生素B2缺乏與溶血、青銅癥、低鈣血癥、貧血等不良反應(yīng)，而本研究中觀察組采用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸患兒，均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，足以證實藍(lán)光照射治療的安全性?？傊?，藍(lán)光照射療法是一個新的課題，許多指標(biāo)尚需進(jìn)一步探討，隨著儀器自身裝置的不斷改進(jìn)及技術(shù)的發(fā)展，藍(lán)光照射治療將有更廣闊的應(yīng)用前景。

［1］ 崔曉芳，徐雪蓮.新生兒高膽紅素血癥早期干預(yù)措施探討［J］. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24(16):1960.

［2］ 黃炳暖，張瑜丹，凌武育.新生兒高膽紅素血癥186例臨床分析［J］. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24(9):1058.

［3］ 宋志芳.間斷與持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床療效分析［J］. 實用醫(yī)技雜志，2013，20(7):767.

［4］ 高瑋娜.兩種藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸的療效觀察［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(27):5586.

［5］ 高艷利.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(20):4087.