舒 鵬 (廣東省江門市蓬江區(qū)白石正骨醫(yī)院，廣東 江門 529000)

脛骨骨折是骨科臨床常見的骨折類型之一［1］，以重物打擊、踢傷、撞擊傷或車輪碾軋傷等多見，臨床上多表現(xiàn)為小腿腫脹、疼痛，可有畸形和異常動(dòng)度［2］。由于骨折后導(dǎo)致脛骨下段血液供給不足，且脛骨前軟組織較為薄弱，給治療帶來了很大的難度，如治療不及時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生［3］。近年來，我院對(duì)脛骨骨折患者采取外固定支架治療，療效滿意，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年2月～2014年2月收治的脛骨骨折患者85例，按照隨機(jī)對(duì)照的原則，將患者分為兩組，觀察組43例，對(duì)照組42例。觀察組男28例，女15例，年齡19～65歲，平均41.5歲，其中近端骨折15例，中段骨折18例，下段骨折10例。對(duì)照組，男26例，女14例，年齡18～67歲，平均42.5歲，其中近端骨折13例，中段骨折16例，下段骨折13例。所有患者中開放性骨折42例，閉合性骨折43例。根據(jù)致病原因:交通事故42例，重物砸傷35例，跌落損傷8例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型、致病原因等一般情況均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:觀察組患者給予外固定支架治療，采取硬膜外麻醉，首先切開骨折處皮膚，將斷端少許骨膜剝離，清除凝固的血塊，直視下整復(fù)骨折斷端，使骨折斷端達(dá)到良好對(duì)位對(duì)線后，使用三角鉗維持對(duì)位固定螺釘，然后安裝相配單側(cè)多功能外固定支架，若出現(xiàn)骨折塊不穩(wěn)定可以使用螺絲釘或鋼絲予以固定，給斷端適當(dāng)進(jìn)行加壓，鎖定外固定支架各固定螺釘，手術(shù)最終要求達(dá)到脛骨解剖復(fù)位，外固定支架固定牢靠［4］。對(duì)照組患者給予鋼板內(nèi)固定治療，患者取仰臥位，采取硬膜外麻醉。在骨折處脛骨前作切口為4 cm直達(dá)骨膜外，使骨折斷端復(fù)位，自切口處在皮下深筋膜與骨膜間建立皮下軟組織隧道，選擇長度合適、外形適應(yīng)個(gè)體的鋼板經(jīng)皮下軟組織隧道從近端推向遠(yuǎn)端，置于脛骨內(nèi)側(cè)骨膜表面。然后選用相同規(guī)格的鋼板作為體外標(biāo)識(shí)，在鋼板兩端投影于體表處分別作2～3個(gè)長約1 cm的切口，各切口處分別鉆孔、攻絲并用1枚螺釘固定鋼板，螺釘均穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)。常規(guī)行石膏外固定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］:治愈:脛骨骨折愈合對(duì)位對(duì)線良好，達(dá)到解剖復(fù)位，無并發(fā)癥發(fā)生，固定6周后能夠自己行走;好轉(zhuǎn):脛骨骨折處骨痂生成，對(duì)位對(duì)線基本良好，基本達(dá)到解剖復(fù)位，但有輕度的畸形愈合，固定6周后能夠行走;無效:脛骨骨折處愈合不良，對(duì)位對(duì)線較差，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，固定6周后仍不能行走，甚至站立也較為困難。

1.4 觀察指標(biāo):觀察兩組的臨床療效、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05采用表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及手術(shù)時(shí)間比較:觀察組的臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況:觀察組發(fā)生創(chuàng)口感染5例，而對(duì)照組發(fā)生關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2例，創(chuàng)口感染1例，骨不連3例。

表1 兩組臨床療效及手術(shù)時(shí)間對(duì)比分析(±s)

表1 兩組臨床療效及手術(shù)時(shí)間對(duì)比分析(±s)

組別 例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn) 無效 有效率(%)手術(shù)時(shí)間(min觀察組)43 31 10 2 95.3 59.5±5.4對(duì)照組 42 20 14 8 80.9 74.2±6.2 P值- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

脛骨骨折約占全身骨折的10%，是一種較為常見的骨折［6］。由于脛骨的解剖特點(diǎn)，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，要采取積極治療，選擇一種合適的治療方法尤為重要［7］。我院對(duì)脛骨骨折患者采取外固定支架和鋼板內(nèi)固定治療均取得了滿意的效果，但外固定支架療效明顯優(yōu)于鋼板內(nèi)固定，主要是由于鋼板內(nèi)固定具有切口大、創(chuàng)傷大、出血較多、易發(fā)生創(chuàng)口感染、骨不連及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥［8］。而外固定支架能夠使骨折斷端固定更牢靠，并且可塑性較強(qiáng)，操作簡單方便，切口小，出血量少等優(yōu)點(diǎn)。外固定支架手術(shù)治療也有一定的適應(yīng)癥，對(duì)于脛骨骨折應(yīng)根據(jù)患者年齡、受傷程度以及范圍進(jìn)行考慮是否適合采取外固定支架治療。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組。

綜上所述，外固定支架手術(shù)治療脛骨骨折效果滿意，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 楊 勇.單側(cè)多功能外固定支架固定與加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折療效對(duì)比分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(17):77.

［2］ 李國興.兩種固定方式治療脛骨骨折臨床療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(1):98.

［3］ 林卓鋒，楊云海，熊文華.單側(cè)多功能外固定支架固定與加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折療效對(duì)比分析［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7(3):456.

［4］ 朱冬昀.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床效果［J］. 河南外科學(xué)雜志，2013，19(1):34.

［5］ 黃 賓，李澤龍，陳慶洲，等.單臂外固定支架對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22(1):74.

［6］ 汪俊平，徐江發(fā)，魯 木，等.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(3):307.

［7］ 蔡偉凡，閆振升，林 謙，等.外固定支架/內(nèi)固定接骨板治療脛骨中下段骨折的對(duì)比研究［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2012，16(5):359.

［8］ 黃忠耀，黃 江，趙 輝，等.外固定支架治療脛腓骨開放性骨折76例臨床分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35(8):1102.