成從蘭 (江蘇省建湖縣第二人民醫(yī)院，江蘇 建湖 224731)

慢性支氣管炎是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，處于急性發(fā)作期的患者病情兇險(xiǎn)，易引發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥，采取有效措施控制慢性支氣管炎急性發(fā)作，對(duì)改善患者肺功能及生存質(zhì)量均具有重要的臨床意義［1］。我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用氨溴索聯(lián)合阿莫西林對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作患者進(jìn)行治療，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:120例病例均為我院2013年1月～2013年12月收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，均參照慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并結(jié)合臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確診為急性發(fā)作期。其中男64例，女56例;年齡33～63歲，平均(50.2±5.7)歲;病程2～17年，平均病程(11.1±1.5)年;患者中無(wú)合并肺氣腫、肺源性心臟病者，對(duì)青霉素類(lèi)藥物及氨溴索均無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。將上述患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者均接受低流量吸氧、止咳、解痙、平喘等常規(guī)綜合治療;對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上加用阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021351)，口服，500 mg/次，3次/d;觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液(上海勃林格殷翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080083)30 mg，以生理鹽水稀釋至100 ml后靜脈滴注，1次/d。兩組治療周期均為10 d。治療期間，觀察并記錄兩組患者痰液性質(zhì)、痰量及咳嗽、氣喘等臨床癥狀，并于治療結(jié)束后評(píng)定療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］:臨床控制:治療后，患者咳嗽、咯痰、氣喘等臨床癥狀消失;顯效:咳嗽、咯痰、氣喘等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，雙肺濕啰音明顯減弱或消失，痰量明顯減少、痰液明顯變稀;有效:咳嗽、咯痰、氣喘等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，雙肺濕啰音有所減弱，痰量減少、痰液變稀;無(wú)效:咳嗽、咯痰、氣喘等臨床癥狀未減輕或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較:治療結(jié)束后，觀察組臨床總有效率為91.67%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的70.00%(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［例(%)］

3 討論

慢性支氣管炎是臨床最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，急性發(fā)作期患者支氣管黏膜腺體分泌物增多、可發(fā)生支氣管黏膜充血水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及平滑肌痙攣等病理改變。臨床宜以祛痰、止咳、抗感染治療為主［1］。

氨溴索屬黏痰溶解劑，該藥物可刺激呼吸道界面活性劑的形成，并對(duì)呼吸道分泌細(xì)胞分泌的黏液性和漿液性物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，降解痰液中的糖蛋白多糖纖維，從而降低痰液黏稠度，使痰液變稀薄;此外，該藥物尚可改進(jìn)呼吸道纖毛區(qū)與無(wú)纖毛區(qū)的消除作用，降低痰液及纖毛的黏著力，進(jìn)一步使痰容易咯出，且減輕咳嗽的現(xiàn)象［4-5］。臨床適用于伴痰液分泌異常及排痰功能不良的慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎、支氣管擴(kuò)張及氣管哮喘等疾病的祛痰治療。阿莫西林屬青霉素類(lèi)廣譜β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，抗菌譜較廣，殺菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭陽(yáng)性及陰性菌均有殺滅作用。該藥物經(jīng)口服后，藥物分子中的內(nèi)酰胺基立即水解生成肽鍵，后者與菌體內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合后使之失活，使構(gòu)成細(xì)菌細(xì)胞壁的成分糖肽不能合成，菌體最終因細(xì)胞壁損失而死亡。該藥物血藥濃度較高，且較易進(jìn)入支氣管分泌液中，因此，其對(duì)合并敏感菌感染的慢性支氣管炎有較好的抗感染作用［6］。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，采用阿莫西林聯(lián)合氨溴索對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作患者進(jìn)行治療，臨床療效顯著。可有效改善患者的臨床癥狀及體征。該治療方案值得在臨床進(jìn)行推廣使用。

［1］ 賈 睿.小青龍湯化裁配合西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作51例［J］. 陜西中醫(yī)，2013，(5):549.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(下冊(cè))［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1549-1550.

［3］ 祁大云.阿莫西林聯(lián)合氨溴索治療慢性志氣管炎急性加重期的臨床療效研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(14):1105.

［4］ 張生大.鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效觀察［J］. 海峽藥學(xué)，2009，22(9):81.

［5］ 劉 芳.鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(2):47.

［6］ Siempos II.Macrolides，quinolones and amoxicillin/clavulanate for chronic bronchitis:a meta-analysis［J］.European Respiratory Journal，2007，29(6):1127.