王文峰，郭曉成，鄭祿城 (廣東省汕頭潮南民生醫(yī)院，廣東 汕頭 515144)

顱內(nèi)大動脈阻塞所致的大面積腦梗死在腦梗死中所占比例較高，而大腦前循環(huán)阻塞所致腦梗死在腦梗死中所占比例約50%，而導(dǎo)致上述腦梗死的動脈主要是大腦中動脈。在對缺血性腦血管病的治療方法，重要的是使閉塞血管再通，改善缺血區(qū)供血。本文選擇我院急性大腦中動脈M1段閉塞所致腦梗死，觀察尼莫地平在其中的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所選患者均為我院2010年10月～2013年10期間收治的腦梗死患者(均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn))，共80例，所選患者年齡＜75歲、患者從發(fā)病到入院治療時間低于24 h、入院后經(jīng)CT或磁共振檢查提示為大腦中動脈M1段閉塞所致腦梗死。同時排除其他血管所致腦梗死患者、自身免疫性疾病患者、肝腎重要臟器功能不全患者、發(fā)病后實(shí)施靜脈或動脈溶栓治療患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組患者40例，男22例，女18例，年齡49～74歲，平均63.1歲。對照組患者40例，男21例，女19例，年齡48～71歲，平均62.7歲。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組和對照組均給予常規(guī)的治療措施(常規(guī)給予抗血小板類藥物、他汀類調(diào)脂藥物、改善腦細(xì)胞代謝、保護(hù)腦細(xì)胞類藥物、根據(jù)顱內(nèi)壓情況給予甘露醇等)。對照組采用上述治療，觀察組同時給予尼莫地平注射液，劑量為10 mg，采用微量泵靜脈滴注，1次/d，在用藥過程中根據(jù)患者血壓改變情況調(diào)整給藥速度。連續(xù)應(yīng)用10 d，而后改為口服尼莫地平，每次服用30 mg。在治療期間觀察兩組患者臨床癥狀(吞咽困難、肢體癱瘓等)改善情況，同時預(yù)防壓瘡、尿路感染等。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者在入院時、治療2周后神經(jīng)功能缺損改善情況(采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表進(jìn)行評定);采用日常生活活動量表對兩組患者在入院時、治療2周后的日常生活活動能力進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:兩組患者所得的神經(jīng)功能缺損評分及日常生活活動能力評分均在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0下進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入院時、治療2周后神經(jīng)功能缺損評分及日常生活活動能力評分:觀察組入院時神經(jīng)功能缺損評分及日常生活活動能力評分分別與對照組入院時神經(jīng)功能缺損評分及日常生活活動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組和對照組治療后2周的神經(jīng)功能缺損評分及日常生活活動能力評分分別與本組入院時的神經(jīng)功能缺損評分及日常生活活動能力評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組治療2周后的神經(jīng)功能缺損評分及日常生活活動能力評分分別與對照組治療2周后的神經(jīng)功能缺損評分及日常生活活動能力評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者入院時、治療2周后神經(jīng)功能缺損評分及日常生活活動能力評分情況(±s)

表1 兩組患者入院時、治療2周后神經(jīng)功能缺損評分及日常生活活動能力評分情況(±s)

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評分(分)治療前 治療后日常生活活動能力評分(分治療前 治療后對照組)40 18.3±2.1 15.6±1.4 36.9±4.7 65.8±5.940 18.2±1.9 13.5±1.3 37.1±5.1 77.6±6.3觀察組

3 討論

大腦中動脈急性閉塞所致腦梗死的主要病因可能與大動脈粥樣硬化有關(guān)，也可能與心源性栓塞發(fā)生有關(guān)，如前循環(huán)大動脈狹窄及不穩(wěn)定斑塊存在，或者冠心病、房顫等引起的心源性栓塞，上述均可導(dǎo)致大腦中動脈急性閉塞。在對大腦中動脈急性閉塞治療中，最為重要的是使閉塞血管再通，但是在臨床中，部分發(fā)病時間小于4.5 h的患者可實(shí)施靜脈溶栓治療，更少部分患者可接受介入動脈溶栓治療等。所以能夠有效地通過軟腦膜血管吻合情況建立側(cè)支循環(huán)來有效的代償缺血區(qū)血液供應(yīng)是關(guān)鍵［1-3］。大腦中動脈M1段閉塞后，大腦中動脈在Wills環(huán)之外，大腦中動脈閉塞后不能利用Wills環(huán)建立側(cè)支循環(huán)來改善缺血區(qū)供血的，而主要是通過同側(cè)的大腦前動脈和大腦后動脈通過軟腦膜血管網(wǎng)來代償［4-6］。尼莫地平是鈣通道拮抗劑，通過阻斷血管平滑肌鈣離子通道引起血管擴(kuò)張，而尼莫地平能夠選擇性的作用于顱內(nèi)的微小動脈，從而起到擴(kuò)張顱內(nèi)微血管，改善微血管內(nèi)血流供應(yīng)，再者尼莫地平能夠提高腦組織對缺氧的耐受性，對病灶周圍的半暗帶腦組織代謝功能有改善作用［7-8］。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后2周的神經(jīng)功能缺損評分及日常生活活動能力評分改變情況與對照組治療2周比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示觀察組應(yīng)用尼莫地平后觀察組的神經(jīng)功能缺損癥狀改善情況優(yōu)于對照組，說明尼莫地平在急性大腦中動脈M1段閉塞所致腦梗死中臨床效果顯著，有助于改善其側(cè)支循環(huán)，值得借鑒。

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