王新輝，張 健，王紹俊 (.湖北省十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 十堰 440;.涌北省十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，湖北 十堰 440;.湖北省十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院骨外科，湖北 十堰 440)

近些年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)增加和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腸易激惹綜合征診斷率和治療率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)［1-2］。腹痛、腹瀉或稀軟的頻繁的大便是其最重要的癥狀。治療上，主要以促動(dòng)力藥、抑酸劑和胃黏膜保護(hù)藥進(jìn)行治療，臨床療效欠佳，治療方案尚未形成共識(shí)［3-4］。本研究筆者采用馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療我院消化內(nèi)科2010年3月～2013年3月收治的腸易激惹綜合征患者，收到滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院消化內(nèi)科2010年3月～2013年3月收治的86例腸易激惹綜合征患者作為研究對(duì)象。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將腸易激惹綜合征患者分為對(duì)照組和觀察組，在對(duì)照組43例患者中，男28例，女15例;年齡25～65歲，平均(42.58±16.45)歲;病程2年 ～18年，平均(8.57±6.12)年。在觀察組43例患者中，男27例，女16例;年齡25～65歲，平均(43.25±16.18)歲;病程2～19年，平均(8.67±7.83)年。兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡和平均病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法:對(duì)照組患者給予馬來(lái)酸曲美布汀(山西三裕制藥有限公司生產(chǎn)的，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010696)進(jìn)行治療，200 mg/次，3次/d，3個(gè)月/療程，連用 2個(gè)療程，而觀察組患者則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛(丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20080175)進(jìn)行治療，1片/次，2次/d，3個(gè)月/療程，連用2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］:①顯效:患者臨床癥狀明顯減輕，甚至完全消失，大便次數(shù)和性狀恢復(fù)正常，排便無(wú)任何不適癥狀;②有效:患者臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，但是，尚未完全消失;③無(wú)效:與治療前比較，患者臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)一步加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析本研究收集到的數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分別對(duì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。在雙側(cè)檢驗(yàn)的情況下，設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較:與觀察組患者治療總有效率比，對(duì)照組患者(83.72%)明顯低于觀察組(97.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=6.438，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例(%)］

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較:對(duì)照組43例患者中有3例口干，2例腹瀉，而觀察組43例患者中有4例口干，2例腹瀉，兩組患者均見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，與對(duì)照組患者相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率未見(jiàn)明顯增加，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn):與觀察組患者治療總有效率比較，對(duì)照組患者(83.72%)明顯低于觀察組(97.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=6.438，P＜0.05)。與對(duì)照組患者相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率未見(jiàn)明顯增加，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。考慮可能與以下因素有關(guān):①全消化道運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)劑馬來(lái)酸曲美布汀可以通過(guò)抑制患者細(xì)胞膜K+通道而產(chǎn)生細(xì)胞膜去極化，提高患者平滑肌興奮性，同時(shí)，還可以阻斷患者細(xì)胞膜Ca2+通道而抑制Ca2+內(nèi)流，進(jìn)而抑制患者細(xì)胞興奮性。馬來(lái)酸曲美布汀能夠雙向性調(diào)節(jié)平滑肌神經(jīng)受體，在患者胃腸道運(yùn)動(dòng)低下時(shí)則作用于腎上腺素受體，抑制腎上腺素的大量釋放一致明顯增加患者胃腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律。而患者胃腸道運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)時(shí)則可以作用于膽堿能受體上，抑制乙酰膽堿的大量釋放而有效的緩解胃腸道運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)狀態(tài)［5］;②由小劑量氟哌噻噸和美利曲辛組成的氟哌噻噸美利曲辛通過(guò)以下兩方面作用改善患者的臨床癥狀:氟哌噻噸作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促進(jìn)患者機(jī)體合成和釋放多巴胺，進(jìn)而增加患者突觸間隙多巴胺含量，改善患者抑郁抗焦慮，打斷負(fù)性情緒與患者臨床癥狀間形成的惡性循環(huán)。另外，美利曲辛通過(guò)抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取來(lái)提高突觸間隙單胺類(lèi)遞質(zhì)含量，改善患者抑郁抗焦慮，打斷負(fù)性情緒與患者臨床癥狀間形成的惡性循環(huán)［6］。

綜上所述，馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療腸易激惹綜合征療程療效確切，療效優(yōu)于單用馬來(lái)酸曲美布汀，具有安全可靠和不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

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