王善慶，王善用 (.山東省棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 770;.浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 34500)

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型最多見［1］。3歲以內(nèi)小兒發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、手足口臀部皮疹，起病急，傳染性強(qiáng)，嚴(yán)重者可引起心肌炎、腦炎、神經(jīng)源性肺水腫等而致死亡［2］。筆者以匹多莫德聯(lián)合蒲地藍(lán)治療小兒手足口病，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年4月～2012年7月診斷［3］為手足口病患兒81例，除外有神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等嚴(yán)重并發(fā)癥患兒，年齡1～5歲，男52例，女29例。隨機(jī)分為觀察組41例和對照組40例，兩組年齡性別病情等比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組均給予抗病毒及對癥處理等，蒲地藍(lán)消炎口服(江蘇濟(jì)川制藥有限公司，批號:Z20030095，10 ml/支)，1～3歲，(3～5 ml)/次，4 ～5 歲，(5 ～7.5)ml/次，3次/d，療程5～7 d。觀察組在此基礎(chǔ)上加匹多莫德口服(太陽石唐山藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號 H20010091，0.4克/片)400 mg/次，2 次/d，連服 14 d。

1.3 觀察指標(biāo):療效評定［4］:顯效:用藥1～2 d，體溫恢復(fù)正常，皮疹及口腔皰疹明顯好轉(zhuǎn)。有效:用藥2～3 d，體溫恢復(fù)正常，皮疹及口腔皰疹較前減輕。無效:用藥3 d以上，體溫及皮疹無明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 免疫學(xué)檢查:14 d后用ELISAR測患兒血清白介素-2(Il-2)，以流式細(xì)胞儀測免疫功能(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，CD8+)(美國貝克曼庫爾特EPICS-XL)，并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:以SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，統(tǒng)計(jì)方法用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1;14 d后觀察組比對照組免疫學(xué)指標(biāo)明顯改善(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、Il-2上升，CD8+下降)，見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例)

表2 14天后兩組免疫學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 14天后兩組免疫學(xué)指標(biāo)比較(±s)

%) CD+8(%) CD+4/CD+8(%) Il-2(pg/μl)觀察組 41 64.15±8.38 32.18±5.52 25.21±5.22 1.22±0.25 7.18±2.33對照組 40 58.29±7.69 38.57±4.43 28.32±4.72 1.04±0.21 5.73±1.87 t值 3.27 3.25 2.81 3.50 3.08 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

手足口病為病毒感染性傳染病，夏秋季發(fā)病率高［5］，目前尚無特效藥物治療。中醫(yī)認(rèn)為手足口病屬溫病范疇，為濕熱疫毒時(shí)邪侵犯所致，中醫(yī)治療以清熱利濕解毒透邪為主。蒲地藍(lán)消炎口服液由蒲公英、板藍(lán)根、苦地丁、黃芩等組成，蒲公英消腫散結(jié)，紫花地丁活血消腫，板藍(lán)根涼血，黃芩瀉火燥濕［6］，諸藥合用，共奏清熱解毒利濕等作用。動物實(shí)驗(yàn)還表明，蒲地藍(lán)具有增強(qiáng)體液免疫功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能等作用［7］。

有研究認(rèn)為，手足口病患兒免疫功能是低下的［8］，而匹多莫德是一種免疫增強(qiáng)劑，通過刺激和調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫產(chǎn)生效應(yīng)，在動物和人類均有免疫刺激活性［9］。能促進(jìn)有絲分裂原引起的淋巴細(xì)胞增殖，使CD+4/CD+8升高或恢復(fù)正常;可促進(jìn)白介素-2(Il-2)的產(chǎn)生，而Il-2是CD+4產(chǎn)生的一種重要的免疫調(diào)節(jié)因子。劉碧娥［10］等認(rèn)為，匹多莫德為免疫增強(qiáng)劑，結(jié)合抗感染藥物應(yīng)用于感染患兒，可提高療效。袁久彤［11］等報(bào)道匹多莫德用于手足口病是有效的。本研究結(jié)果顯示觀察組患兒CD+4、Il-2升高，CD+8降低，患兒免疫功能增強(qiáng)。

蒲地藍(lán)從濕熱疫毒侵犯的病機(jī)著手，治以清熱解毒利濕;匹多莫德改善了機(jī)體的免疫功能，提高了抗病能力;兩藥聯(lián)合，使病體得以快速康復(fù)，提高了療效。

［1］ Chen HL，Huang JY，Chu TW，et al.Expression of VP1 protein in the mill of transgenic mice:a potential oral vaccine protects against enterovirus 71 infection［J］.vaccine，2008，26(23):2882.

［2］ 刑直直，杜文軍，王 燦，等.99例手足口病臨床分析［J］. 中華流行病學(xué)雜志，2008，29(8):847.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010版)［S］.2010.

［4］ 趙璇珠，黃曉東，陳旭升.利巴韋林聯(lián)合匹多莫德治療小兒手足口病的臨床分析［J］.白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8(3):165.

［5］ 楊紹基.腸道病毒71型感染［J］.新醫(yī)學(xué)，2008，39(6):354.

［6］ 牛金茹，李吉峰，殷書梅，等.HPLC法測定感冒止咳糖漿中黃芩的含量［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24(4):278.

［7］ 宋光熠.中藥藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:101-120.

［8］ 高萬芹.手足口病血清IL-2，TNF-α和外周血B細(xì)胞及T細(xì)胞亞群檢測的臨床意義［J］.放射免疫學(xué)雜志，2010，23(4):390.

［9］ 賈黎紅.匹多莫德口服液治療兒童反復(fù)呼吸道感染療效觀察［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(5):727.

［10］ 劉碧娥，劉瑞蓮.80例兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒的臨床治療體會［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(17):3358.

［11］ 袁久彤，尹 琪.45例兒童手足口病的觀察及護(hù)理［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(8):721.