徐明生，陳麗萍 (皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，安徽 蕪湖 241000)

危重患者是指心、肺、腦等重要臟器中的任何一個(gè)器官出現(xiàn)功能不全的癥狀和體征者［1］。院前搶救在臨床的重視度較高，大大的縮短了對(duì)危重患者的救治時(shí)間，對(duì)減少死亡、糾正不良預(yù)后等有著重要的意義。我們?cè)?0例危重患者的搶救工作中給予納洛酮，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年1月～2012年6月的110例急診危重患者分成研究組60例和對(duì)照組50例。研究組中男31例，女29例，年齡26～80歲，平均(59.87±7.93)歲;發(fā)病至獲得救治的時(shí)間2～131 h，平均(17.59±4.33)h;其中呼吸衰竭20例，腦卒中18例，有機(jī)磷中毒12例，心功能不全8例，腎功能衰竭2例。對(duì)照組中男25例，女25例;年齡26～82歲，平均(59.69±7.62)歲;發(fā)病至獲得救治的時(shí)間2～125 h，平均(17.48±4.17)h;其中呼吸衰竭17例，腦卒中16例，有機(jī)磷中毒9例，心功能不全6例，腎功能衰竭2例。

1.2 方法:所有患者都按常規(guī)行院前搶救措施:患者入院后即行心電監(jiān)護(hù)，給氧，血壓過低者補(bǔ)充血容量，呼吸困難者使用呼吸機(jī)，昏迷者降低顱內(nèi)壓、利尿，酸堿失衡者進(jìn)行糾正以維持平衡等。同時(shí)給予研究組的患者納洛酮0.8 mg靜脈注射或肌內(nèi)注射。對(duì)比兩組治療前、治療后的病情程度及救治成功率。

1.3 病情程度的判斷［2］:依據(jù)多器官功能障礙綜合征病情嚴(yán)重度評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的病情程度進(jìn)行判斷，得分越高病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情程度:兩組治療前的病情程度差別不明顯，治療后都有一定的改善，但差別仍不明顯，見表1。

2.2 救治成功:研究組死亡2例，救治成功58例;對(duì)照組死亡8例，救治成功42例，兩組間比較見表2。

表1 兩組治療前、治療后的病情程度比較(±s，分)

表1 兩組治療前、治療后的病情程度比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值研究組60 4.99±1.23 0.87±0.17 25.701 ＜0.01對(duì)照組 50 5.06±1.71 0.88±0.12 17.242 ＜0.01 t值 0.2491 0.3722 P值 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組救治成功比較［例(%)］

3 討論

β-內(nèi)啡肽是一種存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他組織中的內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，主要參與神經(jīng)調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌、睡眠、呼吸等生理功能［3］。當(dāng)機(jī)體遭受創(chuàng)傷，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，該物質(zhì)大量釋放，并作用于嗎啡受體，造成呼吸、循環(huán)等多系統(tǒng)的功能抑制，引起器官的功能不全，患者呈現(xiàn)危重表現(xiàn)。納洛酮是一種高效能的腦組織保護(hù)藥物，主要作用于阿片受體，降低機(jī)體中β-內(nèi)啡肽的水平，降低對(duì)嗎啡受體的作用，糾正患者的病情。目前該藥常被用于一氧化碳、有機(jī)磷中毒、乙醇中毒等急性危重患者的救治中。根據(jù)臨床資料顯示［4］，其具有起效快、無不良反應(yīng)、回升血壓、促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)。

急診危重患者病種多，病情變化迅速，有效及時(shí)的救治是急診工作的重難點(diǎn)，也是臨床現(xiàn)公認(rèn)的提高救治率、減少不良預(yù)后的重要途徑。本次對(duì)救治前病情程度差別不明顯的兩組危重患者的院前搶救中一組給予納洛酮，一組不給予，并將兩組進(jìn)行比較。兩組救治后的病情程度產(chǎn)別仍不明顯，分別為(0.87±0.17)分、(0.88±0.12)分。但使用納洛酮的一組救治的成功率為96.67%，明顯高于未使用的一組的84%。

綜合本次分析，在急診危重患者院前的搶救中給予納洛酮，能有效的阻滯病情的進(jìn)展，為后續(xù)的治療贏得時(shí)間，奠定基礎(chǔ)，從而提高對(duì)患者救治的成功率。因此建議在臨床推廣使用。

［1］ 王今達(dá)，王寶恩.多臟器功能失常綜合征(MODS)病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1995，7(6):346.

［2］ 王 超，蘇 強(qiáng)，張淑文，等.多器官功能障礙綜合征病情嚴(yán)重度評(píng)分系統(tǒng)［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(4):139.

［3］ 駱艷莉.納洛酮在昏迷急診中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(15):161.

［4］ 張海青.急診搶救中納洛酮的應(yīng)用體會(huì)［J］.青海醫(yī)藥雜志，2008，38(1):63.