馮安心 (河南省商水縣人民醫(yī)院，河南 商水 466100)

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，肝膽疾病發(fā)生率顯著增高，尤其是普外科較為常見的肝膽管結(jié)石疾病，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，甚至威脅其生命安全［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年3月～2013年3月在我院就診的肝膽管結(jié)石患者112例，其中男64例，女48例，年齡37～66歲，平均(49.69±1.82)歲，病程為1～4年。結(jié)實發(fā)病部位為右側(cè)肝內(nèi)膽管10例，左側(cè)肝內(nèi)膽管20例，膽總管51例，肝總管31例。對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組給予微創(chuàng)治療。兩組患者的病程、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法:研究組給予微創(chuàng)治療，具體做法為全身麻醉下建立二氧化碳氣腹、操作孔與鏡孔，將膽總管進行準確定位后，沿縱軸往膽總管前壁用鐮狀鉤刀挑開0.5 cm，用微型剪縱行剪開1.0 cm切口，將纖維膽鏡置入主操作孔，對結(jié)石進行探查，如發(fā)現(xiàn)結(jié)石可以用取石網(wǎng)籃取出，如結(jié)石過大，可導(dǎo)致嵌頓，可以采用蠶食咬碎法、導(dǎo)向鉗夾法、膽鏡擴張法取石。對照組給予高位膽管切開取石的傳統(tǒng)手術(shù)方式，將膽總管的切口延長到肝管的匯合處，直視下經(jīng)過左右肝管的開口處將各分支內(nèi)結(jié)石清除，同時將狹窄的肝內(nèi)膽管切開。肝臟淺表部位結(jié)石患者，可以經(jīng)肝實質(zhì)將肝內(nèi)膽管切開再取出結(jié)石，放置在T管或者行膽腸內(nèi)的引流術(shù)。

1.3 觀察指標:對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量等一般的臨床情況、術(shù)后殘石率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進行處理，組間計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間與術(shù)中出血量情況:研究組手術(shù)時間以及術(shù)中出血量皆顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況:研究組術(shù)后殘石率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率皆顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)時間與術(shù)中出血量情況(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)時間與術(shù)中出血量情況(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml)56 125.6±10.8 75.6±20.2對照組研究組56 160.5±20.3 155.4±30.7

表2 兩組患者的臨床治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況［例(%)］

3 討論

肝膽管結(jié)石指原發(fā)在包括肝內(nèi)膽管等膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石。含有多量膽紅素鈣的色素性混合結(jié)石，膽囊內(nèi)一定存在結(jié)石是結(jié)石的性質(zhì)［2］。普外科較為常見的一種疾病是肝膽管結(jié)石，其發(fā)病率為4.7%，依據(jù)病理以及病程的不同，肝內(nèi)膽管結(jié)石病可以有多方面的臨床表現(xiàn)。從早期無明顯臨床癥狀局限到肝內(nèi)膽管的某段結(jié)石，直到后期遍及整個肝內(nèi)外的膽管系統(tǒng)，更為嚴重甚至導(dǎo)致肝膿腫、肝萎縮、膽汁性肝硬化等晚期病例的并發(fā)，最終造成良性膽道疾病患者的死亡。由此可見，該病具有十分復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。

膽道感染、膽道寄生蟲、膽汁潴留可能是肝膽管結(jié)石的發(fā)病原因。近年來，由于超聲引導(dǎo)下的 PTC、CT、ERCP、PTC、B超等的廣泛開展和普及，能夠較快確診肝內(nèi)肝管結(jié)石與狹窄，并且可以獲取影像學(xué)關(guān)于膽系病理變化全貌的顯示。雖然肝膽管結(jié)石外科的治療效果顯著提高，但是其殘留結(jié)石率在進行常規(guī)手術(shù)治療后仍達30.4%［3］。因此，為了解決上述問題，選擇何種手術(shù)方法是膽道外科研究重點。由于肝膽管結(jié)石患者的膽道與肝臟的病變較為復(fù)雜，因此應(yīng)依據(jù)患者全身、膽道狹窄、肝臟病變、結(jié)石部位情況進行外科治療方式的選擇。而應(yīng)用十二指腸鏡、膽道鏡，可以顯著提高臨床治療效果。

在本次研究中，可以發(fā)現(xiàn)研究組手術(shù)時間以及術(shù)中出血量皆顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);研究組術(shù)后殘石率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，微創(chuàng)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效較傳統(tǒng)手術(shù)治療更顯著，可以降低手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后殘石率、并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，值得臨床廣泛推廣與使用。

［1］ 麻承志.不同手術(shù)方式對肝膽管結(jié)石療效的影響研究［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(35):57.

［2］ 陳佑生.不同手術(shù)方式對肝膽管結(jié)石療效的影響研究［J］. 中國醫(yī)藥指南，2011，9(30):90.

［3］ 范永寧，楊雁靈，陳 勇，等.不同手術(shù)方式對肝膽管結(jié)石療效的影響研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(27):5637.