陳杰武，鄭祿城 (廣東省汕頭潮南民生醫(yī)院，廣東 汕頭 515144)

慢性心力衰竭是多種心臟疾病的終末階段，其發(fā)生和發(fā)展過程復(fù)雜，有多種機制參與其中。慢性心力衰竭除了血流動力學(xué)異常外，還有諸多細(xì)胞因子在其中起著重要作用，如腫瘤壞死因子、干擾素等，這些細(xì)胞因子可在應(yīng)激狀態(tài)下促使合成C-反應(yīng)蛋白增加，而C-反應(yīng)蛋白是炎性反應(yīng)的急性期出現(xiàn)的一種蛋白，被認(rèn)為是炎性反應(yīng)的標(biāo)志物［1～3］。本文選擇我院慢性心力衰竭患者，探討C-反應(yīng)蛋白水平改變和此類患者心功能的關(guān)系?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所選的90例慢性心力衰竭患者均為我院2010年9月～2013年9月期間收治病例，上述患者符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述患者中男46例，女44例，年齡最小為49歲，最大為79歲，平均64.8歲。上述患者作為觀察組。所選的90例患者中，基礎(chǔ)心臟疾病為冠心病患者共38例，高血壓心臟病患者共31例，其他類型心臟疾病患者共21例。根據(jù)紐約心臟協(xié)會制定的心功能評定標(biāo)準(zhǔn)對本組90例患者進行心功能分級，其中Ⅱ級27例，Ⅲ級41例，Ⅳ級患者22例，分別作為Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組。同時選擇同期到我院體檢的健康者40例，作為正常組，其中男22例，女18例，年齡最小為48歲，最大為77歲，平均年齡為62.7歲，上述對象中肝腎功能無異常，無心力衰竭。

1.2 方法:心力衰竭患者是在入院后的第二天清晨空腹取靜脈血約4 ml，對照組是在體檢當(dāng)天清晨空腹取靜脈血4 ml，對所取靜脈血均分離血清。采用免疫比濁法定量分析法來測定C-反應(yīng)蛋白水平。所選的90例患者均進行超聲心動圖檢查，測定患者的左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、室壁厚度、E峰、A峰，根據(jù)上述數(shù)值計算左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對所選對象測定的C-反應(yīng)蛋白水平、左心室射血分?jǐn)?shù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 所選對象測定的C-反應(yīng)蛋白水平、左心室射血分?jǐn)?shù)情況(±s)

表1 所選對象測定的C-反應(yīng)蛋白水平、左心室射血分?jǐn)?shù)情況(±s)

組別 例數(shù) C-反應(yīng)蛋白(mg/ml) 左室射血分?jǐn)?shù)(%)90 14.6±4.1 41.5±3.3Ⅱ級組 27 6.2±3.2 43.8±2.6Ⅲ級組 41 13.8±2.7 39.6±3.3Ⅳ級組 22 19.1±4.4 35.3±2.7正常組觀察組40 2.2±0.9 64.8±1.9

2 結(jié)果

所選對象測定的C-反應(yīng)蛋白水平、左心室射血分?jǐn)?shù)情況:觀察組的C-反應(yīng)蛋白水平高于正常組、觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)低于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);Ⅳ級組C-反應(yīng)蛋白水平高于Ⅲ級組組、Ⅳ級組左心室射血分?jǐn)?shù)低于Ⅲ級組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);Ⅲ級組C-反應(yīng)蛋白水平高于Ⅱ級組、Ⅲ級組左心室射血分?jǐn)?shù)低于Ⅱ級組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

C-反應(yīng)蛋白是炎性反應(yīng)、組織損傷、感染等情況下其合成水平升高，是急性期反應(yīng)蛋白之一，具有顯著敏感性，是在應(yīng)激狀態(tài)下，在腫瘤壞死因子、干擾素等因子作用下合成增加的。慢性心力衰竭發(fā)生后，心肌組織發(fā)生損傷或者壞死，導(dǎo)致局部的單核巨噬細(xì)胞發(fā)生聚集并被激活，引起了腫瘤壞死因子等增多，誘導(dǎo)了肝細(xì)胞合成C-反應(yīng)蛋白增加［4～6］，當(dāng)C-反應(yīng)蛋白水平升高后，C-反應(yīng)蛋白可激活相關(guān)炎性細(xì)胞，通過其直接作用或者間接作用，使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起心肌細(xì)胞供血障礙，心肌細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧，從而促使心功能進一步惡化，心衰癥狀加重［7-8］。再者，C-反應(yīng)蛋白能夠與損傷的細(xì)胞膜發(fā)生結(jié)合，激活補體系統(tǒng)，引起凝血系統(tǒng)被啟動，有助于血栓形成，從而加重心力衰竭臨床癥狀。本文結(jié)果顯示，觀察組慢性心力衰竭患者的C-反應(yīng)蛋白水平高于正常健康者，心功能越低患者，其C-反應(yīng)蛋白水平越高，說明性心力衰竭患者體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白水平升高，其心功能越低，C-反應(yīng)蛋白水平越高。

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