李月嬋，潘海燕 (廣東省珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院普外3科，廣東 珠海 519000)

急性重癥胰腺炎(SAP)其發(fā)展較為迅速、預(yù)后差，且并發(fā)癥較多，死亡率較高，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示［1］，SAP死亡率已超過30%。導(dǎo)致患者死亡的原因較多，主要為早期多臟器功能衰竭，晚期胰腺周圍組織壞死以及感染因素等相關(guān)。為提高患者生存率，降低病死率，本文對(duì)循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了分析討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年3月～2013年3月收治的80例急性胰腺炎患者作為分析對(duì)象，護(hù)理組共40例，其中男18例，女22例，患者的年齡為22～77歲，平均49.7歲;常規(guī)組40例，其中男21例，女19例，患者的年齡為24～75歲，平均45.4歲。80例患者的Apache評(píng)分均超過7分且評(píng)分≥Ⅱ級(jí)，患者的血鈣濃度均不低于2 mmol/L。兩組患者的性別、年齡及病情程度等，均無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組實(shí)施循證護(hù)理，即在循證理念下，進(jìn)行人性化護(hù)理，建立舒適護(hù)理環(huán)境及良好護(hù)患關(guān)系。對(duì)患者病情進(jìn)行密切的觀察，如患者產(chǎn)生劇烈腹痛，護(hù)理人員應(yīng)耐心的傾聽，對(duì)疼痛的性質(zhì)，疼痛的程度及疼痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，指導(dǎo)患者采取多種方式分散其注意力，如深呼吸、聽音樂等，以使患者積極配合治療。注意觀察患者無出現(xiàn)呼吸困難或者情緒焦躁不安的情況，如果出現(xiàn)異常情況應(yīng)該馬上采取措施防止患者窒息。嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐使用抗生素等藥物，并密切觀察藥物效果及藥物不良反應(yīng)等，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)立刻停止藥物使用并通知負(fù)責(zé)醫(yī)師，做到及時(shí)診治。進(jìn)行胃腸減壓期，及禁食水護(hù)理。確保胃管引流通暢，對(duì)引流液和引流量進(jìn)行觀察和記錄。定期進(jìn)行口腔護(hù)理，并按時(shí)測(cè)定尿量，血生化和尿糖等。進(jìn)行管道護(hù)理，定時(shí)進(jìn)行傾倒及更換引流袋等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。對(duì)患者給予心理支持，并講解疾病過程，介紹成功病例，可以有效緩解患者恐懼及焦慮等心理反應(yīng)，進(jìn)而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使其了解疾病相關(guān)知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)［2］。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn):按WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］，對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)?；颊邿o痛或者稍有不適，為0級(jí);患者有輕微疼痛，并可耐受，則為Ⅰ級(jí);患者較為疼痛，且仍可耐受，則為Ⅱ級(jí);患者有劇烈疼痛，且無法忍受，則為Ⅲ級(jí)?；颊叩呢?fù)性心理，如恐懼、焦慮及敵對(duì)和強(qiáng)迫等，根據(jù)患者反應(yīng)及表現(xiàn)，作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)于數(shù)據(jù)對(duì)比，我院采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從兩組患者的手術(shù)率及病死率上看，護(hù)理組明顯低于常規(guī)組，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組手術(shù)率及病死率對(duì)比［例(%)］

從患者情緒影響情況上看，護(hù)理組負(fù)性情緒明顯少于常規(guī)組，患者情緒較為穩(wěn)定，疼痛耐受性較好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者情緒影響對(duì)比［例(%)］

3 討論

對(duì)于重癥急性胰腺炎患者而言，其通常發(fā)病急且病情惡化迅速，患者往往伴有胃腸功能紊亂及臟器衰竭等癥狀。因此，在進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者體征變化，進(jìn)行密切的觀察，包括其細(xì)微的變化等，了解炎性反應(yīng)變化情況［4］，如胰腺膿腫的壞死和形成及急性胰腺炎并發(fā)的多臟器癥狀等均可得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)。在本組研究中，對(duì)重癥急性胰腺炎患者采取了循證護(hù)理。而循證護(hù)理的要求就是從發(fā)展的視角對(duì)護(hù)理常規(guī)方法進(jìn)行確定。循證護(hù)理的核心理念是通過查找及運(yùn)用相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，結(jié)合自身護(hù)理技能及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，基于獲得最佳研究方法之上。同時(shí)，按患者護(hù)理意愿制定滿足護(hù)理需求，并具有個(gè)性化化的護(hù)理措施及整體護(hù)理方案。循證護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的意識(shí)，即服務(wù)意識(shí)進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)［5］。由患者主觀感受出發(fā)，進(jìn)行密切觀察并體貼、關(guān)心患者，認(rèn)真聽取患者主訴。對(duì)患者的呼吸、體溫及心率、血壓和脈搏等進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，掌握好患者各種體征及腹痛的情況等。構(gòu)建良好的護(hù)理關(guān)系，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，降低發(fā)病率及死亡率。在本組的研究中，通過對(duì)護(hù)理組患者實(shí)施循證護(hù)理后，患者的負(fù)面心理，如抑郁、敵對(duì)及恐懼和強(qiáng)迫等均得到明顯減少，與常規(guī)組相比較，護(hù)理組患者的情緒較為穩(wěn)定，且疼痛耐受性較好。提示我們實(shí)施循證護(hù)理，具有重要臨床意義，值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 張仲華，夏 丹，呂英瑛，等.重癥急性胰腺炎患者連續(xù)性血液濾過治療的效果及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(9):15.

［2］ 周小麗.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(33):7039.

［3］ 李金花.鼻空腸管在重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(30):1.

［4］ 葉向紅，李 琳，彭南海，等.重癥急性胰腺炎合并多個(gè)腸瘺患者營養(yǎng)支持結(jié)合功能鍛煉的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(7):651.

［5］ 朱素珍，陳 玲，張冬梅，等.重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔間隔室綜合征患者的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(17):1631.